Guías Fisterra : Hiperhidrosis

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¿De qué hablamos?












  • Ecrinas: son las más numerosas. Encargadas de la termorregulación, distribuidas por toda la piel. Se encuentran en mayor número en palmas, plantas, cara y axilas. Se regulan por el neurotransmisor acetilcolina y se inhiben por la atropina. Son activadas por el sistema nervioso simpático.
  • Apocrinas: encargadas de la comunicación olfativa, localizadas en las axilas, pezones, área genital y conducto auditivo externo. Se activan con la pubertad y están reguladas por fibras nerviosas adrenérgicas.
  • Apoecrinas: con características intermedias a las anteriores, se localizan en exclusividad en las axilas.







¿Cuántos tipos hay y con qué se relacionan?


Según etiología
  • Primaria (93%): idiopática, focal, bilateral y simétrica. Empieza en menores de 25 años, hay asociación familiar y no hay sudor nocturno.
  • Secundaria: asimétrica, unilateral o generalizada. Suele empezar después de los 25 años, carece de historia familiar y con frecuencia hay sudor nocturno.
Según localización
  • Localizada:
    • Primaria:
      • Axilar (51%), plantar (30%), palmar (24%), facial (10%), pliegue submamario (3%) e ingles (1,3%) (Nawrocki S, 2019).
    • Secundaria:
      • Neurológica: neuropatías, lesión medular, hiperhidrosis compensatoria secundaria a simpatectomía torácica.
      • Sudoración facial gustatoria (síndrome de Frey).
  • Generalizada o secundaria, con afectación de toda la piel. Causas:
    • Fiebre.
    • Aumento de temperatura exterior.
    • Psicógeno.
    • Embarazo.
    • Obesidad.
    • Menopausia.
    • Tumor carcinoide.
    • Hipertiroidismo.
    • Feocromocitoma.
    • Trastornos del SNC (tumor cerebral, ACV).
    • Enfermedades de la médula espinal (lesión medular, siringomielia, tabes…).
    • Enfermedades de la piel (hongos, bacterias, dermatitis de contacto).
    • Vitíligo.
    • Artritis reumatoide.
    • Epidermólisis ampollar.
    • Paquidermoperiostosis.
    • Alcohol.
    • Abstinencia de opiáceos.
    • Enfermedades hematológicas malignas (linfoma de Hodgkin, enfermedades mieloproliferativas).
    • Fármacos: antidepresivos (tricíclicos, fluoxetina, venlafaxina...), antipiréticos, agonistas colinérgicos, hipoglucemiantes, agentes hormonales (tamoxifeno, raloxifeno), ciprofloxacino, aciclovir, sildenafilo, infliximab, pilocarpina, piridostigmina (McConaghy JR, 2018; Nawrocki S, 2019).

¿Cómo se diagnostica?


diagnóstico clínico











 Tabla 1. Criterios diagnósticos de la hiperhidrosis focal idiopática (Sanmartín Novell V, 2007).
Aumento de la sudoración focal apreciable, de al menos 6 meses de duración, sin causa aparente y que presente 2 o más de las siguientes características:
  • Sudoración bilateral y simétrica.
  • Frecuencia de uno o más episodios por semana.
  • Deterioro de las actividades de la vida diaria.
  • Edad de inicio <25 años.
  • Historia familiar positiva.
  • Cese de la sudoración durante el sueño.

Hyperhidrosis Disease Severity Scale (HDSS)

 Tabla 2. Escala de severidad de la hiperhidrosis (HDSS).
  Puntuación
Mi sudoración es poco apreciable y nunca interfiere en las actividades diarias. 1
Mi sudoración es tolerable, pero a veces interfiere en las actividades de la vida diaria. 2
Mi sudoración es apenas tolerable y frecuentemente interfiere en las actividades diarias. 3
Mi sudoración es intolerable y siempre influye en las actividades diarias. 4

Hyperhidrosis Quality of Life Index

¿Cómo se trata?




Sociedad Internacional de Hiperhidrosis





Hiperhidrosis focal



1. Antitranspirantes tópicos

Sales metálicas





olución alcohólica de cloruro alumínico hexahidratado al 20 o 25% 

2. Anticolinérgicos tópicos

Tosilato de glicopirronio







3. Iontoforesis









4. Toxina botulínica











5. Terapia con microondas

Sociedad Internacional de la HiperhidrosismiraDry

6. Láser



7. Radiofrecuencia fraccionada por microagujas



8. Tratamiento quirúrgico



resección quirúrgica liposucción subcutánea.

simpatectomía torácica endoscópica



simpatectomía lumbar 

simpaticolisis percutánea

Hiperhidrosis generalizada





Anticolinérgicos sistémicos

 



glicopirrolato,

Antiadrenérgicos

flushing

betabloqueantes propranolol

Otras opciones

terapia hormonal sustitutiva

 antidepresivos

 Tabla 3. Selección del tratamiento en función de la localización.
Localización Tratamiento
Primera elección Segunda elección Tercera elección Cuarta elección Quinta elección
Axilar Cloruro alumínico
tópico 20-25%		 Toxina botulínica A
 
Glicorpirronio tópico
 
T. Microondas		 Anticolinérgicos orales (oxibutinina) Láser
Radiofrecuencia
 
Cirugía local:
  • Liposucción
  • Resección
 Simpatectomía
(T3-T4)
Palmar Cloruro alumínico tópico 20% Toxina botulínica A o B
 
Iontoforesis		 Anticolinérgicos orales (oxibutinina) Simpatectomía
(T3)		  
Plantar Cloruro alumínico tópico 20% Toxina botulínica A
 
Iontoforesis		 Anticolinérgicos orales (oxibutinina)    
Hiperhidrosis craneofacial Cloruro alumínico tópico al 20% o
Glicopirrolato tópico al 2%
 
Clonidina en posmenopausia		 Anticolinérgicos orales (oxibutinina) Toxina botulínica A Simpatectomía (T2)  
Hiperhidrosis compensatoria tras cirugía Anticolinérgicos orales (oxibutinina)        

Bibliografía

  • Bergón-Sendin M, Pulido-Pérez A, Sáez-Martín LC, Suárez-Fernández R. Preliminar Experience with Transdermal Oxybutynin Patches for Hyperhidrosis. Actas Dermosifiliogr. 2016;107(10):845-50. PubMed PMID: 27497508. Texto completo
  • Berthin C, Maillard H. Duration of Efficacy Increases with the Repetition of Botulinum Toxim A Injections in Primary Axillary Hyperhidrosis: A 15-year Study in 117 Patients. Acta Derm Venereol. 2019:99(13);1237-40. PubMed PMID: 31453629. Texto completo
  • Bimer P, Heinzl H, Schindl M, Pumprla J, Schnider P. Cardiac autonomic function in patients suffering from primary focal hyperhidrosis. Eur Neurol. 2000;44(2):112-6. PubMed PMID: 10965164
  • Callejas MA, Grimalt R, Cladellas E. Actualización en hiperhidrosis. Actas Dermosifilog. 2010;101(2):110-8. PubMed PMID: 20223153
  • Campanati A, Martina E, Gregoriou S, Kontochristopopoulos G, Paolinelli M, Diotallevi F, et al. Efficacy and Safety of Botulinum Toxin B in Focal Hyperhidrosis: A Narrative Review. Toxins (Basel). 2023;15:147. PubMed PMID: 36828461. Texto completo
  • Costa Ada S Jr, Leao LE, Succi JE, Perfeito JA, Filho Castelo A, Rymkiewicz E, et al. Randomized trial – oxybutynin for treatment of persistent plantar hyperhidrosis in women after sympathectomy. Clinics (Sao Paulo). 2014;69(2):101-5. PubMed PMID: 24519200. Texto completo
  • De Moura Júnior NB, Das-Neves-Pereira JC, De Oliveira FR, Jatene FB, Parra ER, Capelozzi VL, et al. Expression of acetylcholine and its receptor in human sympathetic ganglia in primary hyperhidrosis. Ann Thorac Surg. 2013;95(2):465-70. PubMed PMID: 23219256. Texto completo
  • Del Boz J. Systemic treatment of hyperhidrosis. Actas Dermosifiliogr. 2015;106(4):271-7. PubMed PMID: 25638324. Texto completo
  • Eisenach JH, Atkinson JDL, Fealey RD. Hyperhidrosis: Evolving Therapies for a Well-Established Phenomenon. Mayo Clin Proc. 2005;80(5):657-66. PubMed PMID: 15887434. Texto completo
  • Gross KM, Schote AB, Schneider KK, Schulz A, Meyer J. Elevated social stress levels and depressive symptoms in primary hyperhidrosis. PloS One. 2014;9(3):e92412. PubMed PMID: 24647796. Texto completo
  • Haider A, Solish N. Focal hyperhidrosis: diagnosis and management. CMAJ. 2005;172(1):69-75. PubMed PMID: 15632408. Texto completo
  • Hsu TH, Chen Y-T, Tu Y-K, Li CN. A systematic review of microwave-based therapy for axillary hyperhidrosis. J Cosmet Laser Ther. 2017;19(5):275-82. PubMed PMID: 28281850
  • Iannitti T, Palmieri B, Aspiro A, Di Cerbo A. A preliminary study of painless and effective transdermal botulinum toxina A delivery by jet nebulization for treatment of primary hyperhidrosis. Drug Des Devel Ther. 2014;8:931-5. PubMed PMID: 25075176. Texto completo
  • Jacob CI. Examining hyperhidrosis: an update on new treatments. Am J Manag Care. 2018;24(23 Suppl):S496-501. PubMed PMID: 30589249. Texto completo
  • Kamudoni P, Mueller B, Salek MS. The development and validation of a disease-specific quality of life measure in hyperhidrosis: the Hyperhidrosis Quality of Life Index (HidroQOL©). Qual Life Res. 2015;24(4):1017-27. PubMed PMID: 25367139. Texto completo
  • Liu Yi, Liu Yangou, Fan R, Kehriman N, Zhang X, Zhao B, et al. Pharmacovigilance-based drug repurposing: searching for putative drugs with hypohidrosis or anhidrosis adverse events for use against hyperhidrosis. Eur J Med Res. 2023;28(1):95. PubMed PMID: 36829251. Texto completo
  • Martínez-Barenys C, Pérez J, López de Castro P, Melero A, Mesa M, García S, et al. Experiencia inicial de un programa de clipaje del sistema nervioso simpático para el tratamiento de la hiperhidrosis y el rubor facial. Cir Esp. 2013;91(2):115-20. PubMed PMID: 22520560
  • McConaghy JR, Fosselman D. Hyperhidrosis: Management Options. Am Fam Physician. 2018;97(11):729-34. PubMed PMID: 30215934. Texto completo
  • Naeini FF, Saffaei A, Pourazizi M, Abtahi-Naeini B. Histopathological evidence of efficacy of microneedle radiofrequency for treatment of axillary hyperhidrosis. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2015;81(3):288-90. PubMed PMID: 25851757. Texto completo
  • Naumann M, So Y, Argoff CE, Childers MK, Dykstra DD, Gronseth GS, et al; Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology. Assessment: Botulinum neurotoxin in the treatment of autonomic disorders and pain (an evidence-based review): report of the Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology. 2008;70(19):1707-14. PubMed PMID: 18458231. Texto completo
  • Nawrocki S, Cha J. The etiology, diagnosis, and management of hyperhidrosis: A comprehensive review: Etiology and clinical work-up. J Am Acad Dermatol. 2019;81(3):657-66. PubMed PMID: 30710604
  • Nwannunu C, Limmer A, Coleman K, Shah R, Patel RR, Ngoc U, et al. Glycopyrronium Tosylate (Qbrexza) for Hyperhidrosis. Skin Therapy Lett. 2019;24(2):1-3. PubMed PMID: 30970203. Texto completo
  • Parashar K, Adlam T, Potts G. The Impact of Hyperhidrosis on Quality of Life: A Review of the Literature. Am J Clin Dermatol. 2023;24(2):187-98. PubMed PMID: 36622502. Texto completo
  • Pariser DM, Lain EL, Mamelok RD, Drew j, Mould DR. Limited Systemic Exposure with Topical Glycopyrronium Tosylate in Primary Axillary Hyperhidrosis. Clin Pharmacokinet. 2021;60(5):665-76. PubMed PMID: 33433785. Texto completo
  • Querol I, Pastuchenko E. Terapéutica láser de la hiperhidrosis axilar. Piel. 2014;29(9)592-9.
  • Quintana-Sancho A, Conde Calvo MT. Treatment of Palmar Hyperhidrosis by Peripheral Nerve Block at the Wrist With Botulinum Toxin. Actas Dermosifiliogr. 2017;108(10):947-9. PubMed PMID: 28711166. Texto completo
  • Sánchez-Carpintero I, Martin-Gorgojo A. Ruiz-Rodríguez R. Microware treatment for axillary hyperhidrosis and bromhidrosis. Actas Dermosifiliogr. 2017;108(5):418-422. PubMed PMID: 28284421. Texto completo
  • Sanmartín Novell V, Soria Gili X, Casanova Seuma JM. Hiperhidrosis. FMC. 2007;14(9):566-72.
  • Semkova K, Gergowska M, Kazandjieva J, Tsankov N. Hyperhidrosis, bromhidrosis, and chromhidrosis: Fold (intertriginous) dermatoses. Clin Dermatol. 2015;33(4):483-91. PubMed PMID: 26051066
  • Smith CC, Pariser D. Primary focal hyperhidrosis 2023. Primary focal hyperhidrosis - UpToDate. Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/primary-focal-hyperhidrosis
  • Wolosker N, Krutman M, Teivelis MP, Paula RP, Kauffman P, Campos JR, et al. Analysis of oxybutynin treatment for hyperhidrosis in patients aged over 40 years. Einstein (Sao Paulo). 2014;12(1):42-7. PubMed PMID: 24728245. Texto completo
  • Wolosker N, Milanez de Campos, JR, Kauffman, P, Da Silva MFA, Faustino CB, Tedde ML, et al. Cohort study on 20 years’ experience of bilateral video-assisted thoracic sympathectomy (VATS) for treatment of hyperhidrosis in 2431 patients. Sao Paulo Med J. 2022;140(2):284-9. PubMed PMID: 35195234. Texto completo
  • Wong NS, Adlam TM, Potts A. Hyperhidrosis: A Review of Recent Advances in Treatment with Topical Anticholinergics. Dermatol Ther (Heidelb). 2022;12(12):2705-14. PubMed PMID: 36329359. Texto completo
  • Woo W, Kim BJ, Kang DY, Won J, Moon DH. Patient experience and prognostic factors of compensatory hyperhidrosis and recurrence after endoscopic thoracic sympathicotomy. Surg Endosc. 2022;36 (11):8340-8. PubMed PMID: 35534737. Texto completo
  • Wook J, Ahn S, Jeong JY, Park CB, Eom E, Park SS. Use of thoracoscopy for thoracic sympathetic nerve block in primary hyperhidrosis. Sci Rep. 2023;13(1):1402. PubMed PMID: 36697462. Texto completo
  • Wu Y, Zhou Z, Zhang, W, Tian S, Li C, He F. Percutaneous Radiofrequency Sympatholysis in the Treatment of Primary Palmar Hyperhidrosis: A Retrospective Case-Controlled Study of Rib-Based Anatomical Targeting. J Vas Interv Radiol. 2023;34(1):108-15. PubMed PMID: 36182001. Texto completo
  • Yanagihara TK. Ibrahimiye A, Harris C, Hirsch J, Gorenstein LA. Analysis of clamping versus cutting of T3 sympathetic nerve for severe palmar hiperhidrosis. J Thorac Cardiovasc Surg. 2010;140(5):984-9. PubMed PMID: 20951250. Texto completo

Más en la red


Autora

  • Isabel Expósito Freijomil
 Médico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria
Servicio de Atención Primaria de Culleredo. Servicio Galego de Saúde. A Coruña. España.

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