Guías Fisterra : Enfermedad por coronavirus 2019 (SARS-CoV-2)

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¿De qué hablamos?


Coronaviridae, 

¿Cómo se transmite?



  • La vía inhalatoria es la principal vía de transmisión. Se produce por la inhalación de gotitas y partículas de aerosoles que contienen virus infecciosos y se desprenden al hablar, toser, estornudar o incluso respirar. El riesgo de transmisión es mayor cuando hay menos de 2 metros de distancia entre personas, una duración mayor a 15 minutos y en ambientes interiores. El SARS-CoV-2 puede permanecer estable en aerosoles hasta 3 horas.
  • La deposición de esas mismas partículas exhaladas en las membranas mucosas expuestas.
  • Al tocar las membranas mucosas con las manos después de un contacto con fómites. La estabilidad del SARS-CoV-2 es similar a la del SARS-CoV-1 en los diferentes materiales. Es más estable en plástico y acero inoxidable, detectándose hasta 72 horas más tarde que en cobre y cartón, en los que ya no se encuentra a las 4 y a las 24 horas, respectivamente. Las condiciones ambientales influyen en el proceso de inactivación del virus, que se verá acelerado al aumentar la temperatura y la humedad relativa.





¿Qué variantes existen?





  • Variantes de preocupación (variants of concern, VOC).
  • Variantes de gran consecuencia (VOHC).
  • Variantes bajo monitoreo (VBM).
  • Variantes de interés (VOI).







¿Cómo se manifiesta clínicamente?

















  • Edad: es el factor de riesgo más importante. Ningún grupo de edad está exento de contraer la enfermedad. Sin embargo, a medida que se avanza en número de años hay más riesgo de contraer la enfermedad y de que esta sea más letal, especialmente a partir de los 65 años.
  • Comorbilidades: existe también una relación bien estudiada entre las patologías subyacentes con desarrollar una enfermedad grave, así como complicaciones o incluso la muerte. Los CDC han enumerado las principales enfermedades asociadas a un peor pronóstico: cáncer, enfermedad cerebrovascular, enfermedad renal crónica, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, asma, diabetes mellitus tipos 1 y 2, hipertensión arterial, afectaciones cardiacas, hepatopatía, inmunodeficiencias, tabaquismo, obesidad y embarazo.
  • Sexo: los hombres tienen más riesgo que las mujeres.



¿Cómo se previene?



  • Uso de mascarilla facial: existe una asociación clara entre su uso y la reducción de la COVID-19. Dependiendo del nivel de transmisión y la tasa de vacunación local, las indicaciones sobre el uso de la mascarilla facial pueden variar. El principal objetivo es frenar las secreciones y la posible transmisión entre personas (CDC, 2023).
  • Distanciamiento: se recomienda mantener una distancia entre personas, tanto en espacios interiores como exteriores, para disminuir el contacto cercano con una posible persona infectada. Los CDC aconsejan una separación mínima de 2 metros. Sin embargo, la OMS sugiere que 1 metro sería suficiente.
  • Lavado de manos: realizar con esmero una buena higiene de manos tras tocar superficies y con una solución que contenga al menos un 60% de alcohol reduce e inactiva al virus en la piel en 15 segundos. El SARS-CoV-2 puede permanecer hasta 9 horas en la piel si no se realiza una desinfección adecuada (Hirose R, 2021).
  • Ventilación: asegurar una buena ventilación del aire en los espacios cerrados e interiores reduce significativamente el número de partículas infecciosas y, por tanto, conlleva un menor riesgo de transmisión. Además, tiene beneficios adicionales, como la reducción de infecciones por otros virus respiratorios, alergias y síndrome del edifico enfermo (Tang JW, 2021).
  • Vacunas: la rapidez del desarrollo de las vacunas se debe en parte al descubrimiento de las que utilizan el ARN mensajero (ARNm). Este ARNm tiene instrucciones para producir una proteína de superficie que el virus SARS-CoV-2 utiliza para entrar en las células. Tras la inyección de la vacuna, algunas células leen las instrucciones del ARNm y producen temporalmente la proteína de pico. El sistema inmunitario de la persona receptora, tras reconocer esta proteína como extraña, produce anticuerpos y activa los linfocitos T, lo que la protegerá cuando entre en contacto con el virus SARS-CoV-2. La partícula de ARNm es posteriormente degradada y eliminada por enzimas. En este proceso no está involucrado ningún virus vivo ni material genético que altere el núcleo de las células.








 Tabla 1. Situación de las principales vacunas occidentales contra la COVID-19.
Nombre Situación en Europa Indicación y dosis Tipo Información técnica Conservación
Comirnaty (BioNTech y Pfizer) Autorización de comercialización
condicional.		 6 meses a 4 años: 3 dosis.

5 a 11 años: 2 dosis + refuerzo si hay inmunosupresión.

>12 años: 2 dosis con intervalo entre 3-4 semanas.		 ARN mensajero. EMA Transporte a menos 75 °C.

Vida útil de 30 días
entre 2 y 8 ºC.
Spikevax (COVID-19 Vaccine Moderna) Autorización de comercialización
condicional.		 A partir de los 6 meses: 2 dosis con intervalo entre 4-8 semanas + refuerzo si hay inmunosupresión. ARN mensajero. EMA Transporte a menos 20 °C.

Vida útil de 30 días entre 2 y 8 ºC.
Vaxzevria
(AstraZeneca, en colaboración con la Universidad de Oxford)		 Autorización de comercialización
condicional.		 Dos dosis con hasta 12 semanas de diferencia. Vectorizada por adenovirus. EMA Transporte y almacenamiento entre 2 y 8 °C.
Jcovden (Janssen/Johnson & Johnson) Autorización de comercialización
condicional.		 Una única dosis en personas ≥18 años. Vectorizada por adenovirus. EMA Transporte y almacenamiento entre 2 y 8 °C.
Nuvaxovid (Nuvavax, NVX-CoV2373) Autorización de comercialización
condicional.		 A partir de los 12 años: 2 dosis con al menos con 8 semanas de intervalo. Proteína recombinante adyuvada. EMA Transporte y almacenamiento entre 2 y 8 °C.






¿Cómo se diagnostica?














spike


¿Cómo se trata?


Tratamiento ambulatorio


  • Edad avanzada: ≥65 años, independientemente del estado de vacunación, o ≥50 años no vacunados.
  • Adultos de cualquier edad con múltiples factores de riesgo de enfermedad grave, independientemente del estado de vacunación.
  • Pacientes con estado inmunitario deficiente, de moderado a grave (pueden presentar una respuesta subóptima a la vacunación).








Tratamiento hospitalario









Otros tratamientos











Vitamina D y COVID-19


Situaciones especiales


Niños









Embarazo y lactancia









COVID persistente













Reinfección








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Autores

  • Rocío Fernández-Montells Rodríguez
 Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria
  • Ángel Núñez Vázquez
 Médico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria
Servicio de Atención Primaria de San José. Servizo Galego de Saúde. A Coruña. España.

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