Guías Fisterra : Enfermedad inflamatoria pélvica

• Son sexualmente activas y en particular las menores de 25 años.
• Han iniciado relaciones sexuales antes de los 15 años.
• Han iniciado una nueva relación de pareja durante los tres meses previos.
• Mantienen relaciones sexuales con diferentes parejas sin medidas de protección, con pareja sexual no monogámica o intercambian sexo por dinero o drogas.
• Han tenido historia previa de enfermedades de transmisión sexual (ETS), EIP o relaciones sexuales con pareja sintomática.
• Se les ha colocado un DIU en las últimas 3 semanas. Sin embargo, según estudios recientes, el riesgo si existe, puede ser muy bajo.
• Se les ha realizado una histerosalpingografía o una fecundación in vitro.
• Se realizan duchas vaginales regulares.
• Nivel socioeconómico bajo.

¿Cómo se diagnostica?

• Leucorrea mucopurulenta en cuello de útero y/o presencia de leucocitosis en el examen microscópico del flujo vaginal, presentes en la mayoría de las EIP, su ausencia requiere reorientar el diagnóstico.
• Elevación de la proteína C reactiva (PCR).
• Elevación de la velocidad de sedimentación (VSG).
• Fiebre mayor de 38 ºC.
• Eritrocitos en el sedimento de orina.
• Neisseria gonorrhoeae o Chlamydia trachomatis confirmadas.

¿Cómo se trata?

• Dolor a movilización cervical.
• Dolor a movilización uterina.
• Dolor a movilización anexial.

• Ceftriaxona* 500 mg i.m. en dosis única, con doxiciclina 100 mg dos veces al día durante 14 días, con metronidazol 500 mg dos veces al día durante 14 días.
  *Algunos protocolos ya usan ceftriaxona 1 g i.m. dosis única y mantienen el resto igual (Baquedano Mainar L, 2020; SEGO, 2020).
• o cefoxitina 2 g i.m. con probenecid 1 g oral en dosis única + doxiciclina 100 mg dos veces al día 14 días, con metronidazol 500 mg dos veces al día durante 14 días.
• Una pauta alternativa de cefalosporina de tercera generación como la cefotaxima con doxiciclina 100 mg dos veces al día 14 días, con 500 mg de metronidazol dos veces al día 14 días.
• La Guía Europea (Ross J, 2017) propone la posibilidad de monoterapia con moxifloxacino 400 mg una vez al día durante 14 días.

• Levofloxacino 500 mg o moxifloxacino 400 mg una vez al día con metronidazol 500 mg cada 12 horas durante 14 días (Workowski KA, 2021).
• Ceftriaxona 500 mg en dosis única con azitromicina 1 g en dosis única una vez a la semana durante dos semanas con o sin metronidazol (Ross J, 2017).

• Signos y síntomas de gravedad.
• Alta sospecha de absceso tubárico o apendicitis.
• Intolerancia a tratamiento oral.
• Embarazo.

• Estudiar la presencia de Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis en la/s pareja/s sexual/es de los 60 días previos a la aparición de los signos y síntomas en las mujeres afectadas. En caso de que en los 60 días previos no se hubieran dado relaciones sexuales, estudiar a la última pareja. Se tratará a las parejas en función de los resultados del antibiograma. Sin embargo, se recomienda el tratamiento empírico de la pareja según las pautas señaladas en caso de EIP confirmada en la mujer (Workowski KA, 2021; Ross J, 2017).
• Promocionar el uso de preservativos como métodos de barrera a microorganismos relacionados con ETS en mujeres (Workowski KA, 2021; Brunham RC, 2015).
• Se recomienda la abstinencia sexual hasta que la paciente y sus contactos hayan completado el tratamiento (Curry A, 2019; Workowski KA, 2021).
• Existen estudios que han observado la eficacia del cribado de Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae en la disminución del riesgo de EIP y de sus complicaciones en mujeres jóvenes (Cantor A, 2021). Actualmente algunos/as autores/as recomiendan su realización de forma oportunista al menos una vez al año a todas las mujeres sexualmente activas menores de 25 o 30 años (según las fuentes revisadas), por encima de esta edad cuando existan factores de riesgo y en embarazadas con alto riesgo de ETS, a las que se debe realizar un cribado adicional en el tercer trimestre. Además, se recomienda realizar una terapia de consejo educativo intensivo de al menos dos horas a todas las adolescentes sexualmente activas y adultas en riesgo de ETS en el que se den consejos acerca de temas básicos de transmisión y prevención de ETS, así como de prácticas sexuales seguras (Moore A, 2021; Curry A, 2019). Se ha observado la eficacia de este tipo de intervenciones en prevención de ETS (USPSTF, 2020).
• No se recomienda la retirada del DIU en una mujer portadora y diagnosticada de EIP si hay mejoría sintomática a las 48-72 horas de iniciar el tratamiento (Curry A, 2019).
• Todas las mujeres diagnosticadas de EIP por Neisseria gonorrhoeae o Chlamydia trachomatis, deben volver a repetirse los cultivos a los tres meses de finalizar el tratamiento. En caso de no ser posible, se realizará antes de cumplir el año del tratamiento (Workowski KA, 2021).

Bibliografía

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Más en la red

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