Guías Fisterra : Bronquitis aguda

• Asma con daño en la mucosa debido a un evento agudo como el tabaco o la inhalación de gases químicos.
• Exposición tóxica crónica como el tabaco.
• Inhalación de sustancias tóxicas como el dióxido de azufre, dióxido de nitrógeno o amoníaco.

¿Cuál es la clínica de la bronquitis aguda?

• Tos productiva o no productiva que típicamente dura alrededor de tres semanas (Albert RH, 2010; Kincade S, 2016) en el 50% de los pacientes e incluso puede llegar a durar un mes en el 25% de los casos. El esputo puede ser claro o purulento, pero su aspecto no es predictivo de una infección bacteriana. La fatiga por tos nocturna es con frecuencia la razón por la que los pacientes consultan.
• Sibilancias. El asma es un factor de riesgo para bronquitis aguda y debe descartarse en caso de episodios repetidos.
• En ocasiones disnea de esfuerzo.

• Síntomas de resfriado como fiebre, dolor faríngeo, cefalea, congestión y moco nasal. Es frecuente que estos sean los síntomas iniciales.
• Costocondritis o dolor torácico de características pleuríticas, debido a la tos.

¿Cómo se diagnostica?

• Taquicardia (FC >100 lpm).
• Taquipnea (FR >24 rpm).
• Fiebre (Tª >38 ºC).
• Disnea, expectoración hemoptoica o herrumbrosa.
• Auscultación pulmonar anormal (crepitantes, disminución del murmullo vesicular).

• Niveles menores o iguales a 0,1 mcg/L indican que no existe infección bacteriana y desaconsejan totalmente el tratamiento antibiótico.
• Niveles de 0,1-0,25 mcg/L indican infección bacteriana poco probable y desaconsejan el tratamiento antibiótico.
• Niveles de 0,25-0,5 mcg/L indican posible infección bacteriana y aconsejan el tratamiento antibiótico.
• Niveles iguales o mayores a 0,5 mcg/L indican infección bacteriana y aconsejan totalmente el tratamiento antibiótico.

Diagnóstico diferencial

• Asma: en el momento agudo puede resultar complicado diferenciar una bronquitis aguda del asma, debido a que muchos pacientes con una bronquitis aguda pueden presentar hiperreactividad bronquial transitoria (con resultados anormales en la espirometría) (File T, 2022).
• Aspergilosis: la inhalación de hifas de Aspergillus es frecuente porque se encuentran ampliamente en la naturaleza, pero la invasión del tejido pulmonar se produce casi exclusivamente en inmunodeprimidos y se caracteriza por tos crónica productiva y hemoptisis. En el caso de personas sanas se produce una neumonitis aguda difusa que se resuelve espontáneamente. El diagnóstico se realiza por el aislamiento repetido de Aspergillus en el esputo o el hallazgo de hifas en el esputo o en muestras de cepillado bronquial y la presencia de anticuerpos tipo IgG contra antígenos de Aspergillus.
• Exposición ocupacional: si se sospecha interrogar al paciente sobre empeoramiento de los síntomas en relación con la exposición en el trabajo.
• Bronquitis crónica: la duración y patrón de los síntomas permite distinguir entre bronquitis aguda y crónica.

• Sinusitis: predomina el moco nasal y la cefalea. En la exploración física puede existir dolor a la palpación de los senos paranasales.
• Catarro común: síntomas más leves; congestión nasal y rinorrea.
• Faringitis: predominio de la odinofagia, fiebre con o sin exudado faríngeo.

¿Cómo se trata?

• Antitusivos: funcionan reduciendo el reflejo de la tos y se pueden dividir en opioides centrales y agentes de acción periférica. La codeína es un opioide débil de acción central; no ha demostrado beneficio en la disminución de la tos. El dextrometorfano es un derivado sintético no opioide de la morfina. Existen algunos estudios que indican que 30 mg de dextrometorfano pueden disminuir la tos en un 19-36% en comparación con placebo (Wark P, 2015). El benzonatato combinado con guaifenesina ha demostrado en algún estudio mejoría de la tos en comparación con placebo, pero no con los agentes solos (Kincade S, 2016).
• Expectorantes: la guaifenesina es un expectorante de uso común que parece que estimula las secreciones del tracto respiratorio y que parece que también puede tener propiedades antitusivas. En algún estudio se ha encontrado que disminuye la frecuencia de la tos con respecto a placebo (Kincade S, 2016).

• Claritromicina 500 mg v.o. cada 12 horas, 10-14 días.
• Azitromicina 500 mg el primer día seguido de 250 mg cada 24 horas, 4 días.
• Eritromicina 500 mg cada 6 horas, 14 días.

• Amoxicilina 500 mg cada 8 horas.
• Amoxicilina-clavulánico 250-500 mg cada 8 horas.
• Doxiciclina 200 mg cada 24 horas o 100 mg cada 12 horas.
• Trimetoprim-sulfametoxazol 160/800 mg cada 12 horas.

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