Guías clínicas para anticoagulantes y antiagregantes durante hemorragia gastrointestinal aguda (ACG/CAG, 2022)

Antitrombóticos en el contexto de hemorragia gastrointestinal aguda

Revertir los antagonistas de la vitamina K

Para los pacientes hospitalizados o en observación con hemorragia gastrointestinal aguda tratados con warfarina, el ACG y la CAG:

• No recomiendan administrar plasma congelado en fresco o vitamina K.
• No tienen recomendación a favor o en contra de la administración de concentrado de complejo de protrombina, pero recomiendan administrar concentrado de complejo de protrombina frente a plasma congelado en fresco.

Revertir los inhibidores directos de la trombina (dabigatrán)

No se recomienda administrar idarucizumab a los pacientes hospitalizados o en observación con hemorragia gastrointestinal aguda tratados con dabigatrán.

Revertir otros fármacos para pacientes hospitalizados o en observación con hemorragia gastrointestinal aguda

• Rivaroxabán/apixabán: no se recomiendan frente a andexanet alfa.
• Anticoagulantes orales directos: no se recomienda la administración de concentrado de complejo de protrombina.
• Antiagregantes: no se recomiendan las transfusiones plaquetarias.

Ácido acetilsalicílico: interrupción frente a continuación

En pacientes con hemorragia gastrointestinal tratados con ácido acetilsalicílico para la prevención secundaria cardiaca en quienes se haya interrumpido el ácido acetilsalicílico, el ACG y la CAG recomiendan retomar el tratamiento el día que la hemostasis se confirme con endoscopia.

Antitrombóticos en el contexto de endoscopia programada

Anticoagulantes: interrumpir o continuar

En los pacientes tratados con warfarina que se sometan a procedimientos endoscópicos gastrointestinales voluntarios/programados se recomienda continuar la warfarina frente a una interrupción temporal de 1-7 días. La anticoagulación perioperatoria no se recomienda en pacientes tratados con warfarina en quienes se haya interrumpido la warfarina en el periodo perioperatorio. 

Para pacientes con anticoagulantes orales directos que se sometan a procedimientos endoscópicos gastrointestinales voluntarios/programados se recomienda la interrupción temporal de los anticoagulantes orales directos.

Antiagregantes: interrumpir o continuar

En los pacientes con tratamiento antiagregante plaquetario doble para prevención secundaria sometidos a procedimientos endoscópicos gastrointestinales programados se recomienda interrumpir voluntariamente los inhibidores del receptor PGY12 y continuar el ácido acetilsalicílico.

No se pudo hacer ninguna recomendación a favor o en contra de la interrupción temporal del inhibidor del receptor de PGY12 en pacientes tratados con antiagregantes con un receptor de PGY12 que se someten a procedimientos endoscópicos gastrointestinales programados.

En los pacientes cardiacos tratados con ácido acetilsalicílico en monoterapia (ácido acetilsalicílico 81-325 mg/día) para prevención secundaria no se recomienda la interrupción del ácido acetilsalicílico.

Reanudar los anticoagulantes o los inhibidores del receptor PGY12 tras endoscopia

No se pudieron hacer recomendaciones sobre si, tras la interrupción de la warfarina o los anticoagulantes orales directos, estos se pueden reanudar en el mismo día que la endoscopia programada o si esperar 1-7 días tras el procedimiento.