Fibrilación auricular: anticoagulantes orales de acción directa vinculados a beneficios en mayores de 80 años

Relevancia

• Muchos facultativos dudan en recetar anticoagulantes orales a personas mayores debido a la preocupación por el riesgo de hemorragias graves.
• Estos pacientes a menudo se excluyen de los ensayos clínicos.

Resultados fundamentales

• La tasa de prescripción cambió entre 2011 y 2019:
  • Los anticoagulantes orales aumentaron del 32,4 % al 43,6 % de estos pacientes.
  • Los anticoagulantes orales de acción directa aumentaron del 3,0 % al 30,0 %.
  • La warfarina cayó del 29,5 % al 13,6 %.
• Warfarina frente a sin anticoagulantes orales, hazard ratio (HR):
  • Ictus isquémico: sin diferencia.
  • Hemorragia grave: 1,05 (IC del 95 % ÎC 95 %], 1,03-1,07).
  • Demencia: 0,76 (IC 95 %, 0,73-0,79).
  • Mortalidad por todas las causas: 0,67 (IC 95 %, 0,66-0,68).
• Anticoagulantes orales de acción directa frente a no anticoagulantes orales, HR:
  • Ictus isquémico: 0,87 (IC 95 %, 0,83-0,91).
  • Hemorragia grave: 1,08 (IC 95 %, 1,05-1,11).
  • Demencia: 0,68 (IC 95 %, 0,65-0,71).
  • Mortalidad por todas las causas: 0,49 (IC 95 %, 0,48-0,50).
• Anticoagulantes orales de acción directa frente a warfarina, HR:
  • Ictus isquémico: 0,86 (IC 95 %, 0,82-0,90).
  • Hemorragia grave: 0,88 (IC 95 %, 0,85-0,90).
  • Demencia: 0,90 (IC 95 %, 0,86-0,93).
  • Mortalidad por todas las causas: 0,74 (IC 95 %, 0,72-0,76).

Diseño del estudio

• Estudio de cohortes de una base de datos global con poblaciones emparejadas por puntuación de propensión (n=319.548).
• Los pacientes ≥80 años con fibrilación auricular estaban tomando:
  • Ningún anticoagulante orale.
  • Warfarina.
  • Anticoagulantes orales de acción directa y sin warfarina.
• Resultados: ictus isquémico, hemorragia grave, demencia y mortalidad por todas las causas.
• Financiación: ninguna.

Limitaciones

• Retrospectivo.
• Se desconocen los detalles de las prescripciones.