Fibrilación auricular: anticoagulantes orales de acción directa vinculados a beneficios en mayores de 80 años

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Reseñado por la Dra. Jenny Blair | Informes Clínicos | 26 de mayo de 2022

Conclusión práctica

  • Entre las personas ≥80 años con fibrilación auricular, los anticoagulantes orales no antagonistas de la vitamina K o de acción directa se asocian con múltiples beneficios en comparación con la warfarina o ningún anticoagulante oral.

Relevancia

  • Muchos facultativos dudan en recetar anticoagulantes orales a personas mayores debido a la preocupación por el riesgo de hemorragias graves.
  • Estos pacientes a menudo se excluyen de los ensayos clínicos.

Resultados fundamentales

  • La tasa de prescripción cambió entre 2011 y 2019:
    • Los anticoagulantes orales aumentaron del 32,4 % al 43,6 % de estos pacientes.
    • Los anticoagulantes orales de acción directa aumentaron del 3,0 % al 30,0 %.
    • La warfarina cayó del 29,5 % al 13,6 %.
  • Warfarina frente a sin anticoagulantes orales, hazard ratio (HR):
    • Ictus isquémico: sin diferencia.
    • Hemorragia grave: 1,05 (IC del 95 % ÎC 95 %], 1,03-1,07).
    • Demencia: 0,76 (IC 95 %, 0,73-0,79).
    • Mortalidad por todas las causas: 0,67 (IC 95 %, 0,66-0,68).
  • Anticoagulantes orales de acción directa frente a no anticoagulantes orales, HR:
    • Ictus isquémico: 0,87 (IC 95 %, 0,83-0,91).
    • Hemorragia grave: 1,08 (IC 95 %, 1,05-1,11).
    • Demencia: 0,68 (IC 95 %, 0,65-0,71).
    • Mortalidad por todas las causas: 0,49 (IC 95 %, 0,48-0,50).
  • Anticoagulantes orales de acción directa frente a warfarina, HR:
    • Ictus isquémico: 0,86 (IC 95 %, 0,82-0,90).
    • Hemorragia grave: 0,88 (IC 95 %, 0,85-0,90).
    • Demencia: 0,90 (IC 95 %, 0,86-0,93).
    • Mortalidad por todas las causas: 0,74 (IC 95 %, 0,72-0,76).

Diseño del estudio

  • Estudio de cohortes de una base de datos global con poblaciones emparejadas por puntuación de propensión (n=319.548).
  • Los pacientes ≥80 años con fibrilación auricular estaban tomando:
    • Ningún anticoagulante orale.
    • Warfarina.
    • Anticoagulantes orales de acción directa y sin warfarina.
  • Resultados: ictus isquémico, hemorragia grave, demencia y mortalidad por todas las causas.
  • Financiación: ninguna.

Limitaciones

  • Retrospectivo.
  • Se desconocen los detalles de las prescripciones.