Fascitis necrosante: la ecografía en el punto de atención puede ser muy específica

Relevancia

• Un diagnóstico erróneo o retrasado de fascitis necrosante puede aumentar sustancialmente los riesgos de mortalidad, necrosis tisular rápida y sepsis.
• Al principio del curso de la enfermedad, los signos cutáneos pueden ser sutiles.
• El enrojecimiento marcado y las ampollas indican una enfermedad más avanzada.
• La anamnesis, la exploración física y el indicador de riesgo de laboratorio para la fascitis necrosante no son muy sensibles.
• La ecografía en el punto de atención es mejor que la exploración física para detectar abscesos en la piel y los tejidos blandos.
• También puede ser más rápida y segura que la tomografía computarizada (TAC).

Diseño del estudio

• Revisión sistemática de 3 estudios en los que se evaluó la precisión de la ecografía en el punto de atención para detectar fascitis necrosante (n = 221).
• Criterio de valoración: sensibilidad y especificidad.
• Financiación: ninguna.

Resultados fundamentales

• Dos estudios fueron prospectivos y uno retrospectivo.
• Todos se llevaron a cabo en el servicio de urgencias, con urgenciólogos a cargo de la ecografía en el punto de atención.
• Edad media de los pacientes, 57 años.
• Tasa de verdaderos positivos: 33 % (73 de 221 pacientes).
• Precisión general:
  • Sensibilidad: 85,4-100 %.
  • Especificidad: 44,7-98,2 %.
• En un estudio se encontraron los signos más sensibles y específicos en la ecografía en el punto de atención:
  • Signo más sensible: acumulación de líquido a lo largo del plano fascial (85,4 %; IC del 95 %, 72,2-93,9 %).
  • Signo más específico: enfisema subcutáneo (100 %; IC del 95 %, 92,5-100 %).

Limitaciones

• Se encontraron pocos estudios.
• Las diferencias entre los estudios impidieron el metanálisis.
• Todos los estudios utilizaron muestras de conveniencia, lo que aumenta el riesgo de sesgo de selección.
• Datos escasos sobre el enmascaramiento.