Fascitis necrosante: la ecografía en el punto de atención puede ser muy específica

  • Jennifer Blair
  • Resúmenes de artículos
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Conclusión práctica

  • La ecografía en el punto de atención o “a pie de cama” es muy sensible y, a veces, también muy específica para el diagnóstico de la fascitis necrosante.
  • Hasta el momento existen pocos datos sobre el momento ideal para llevar a cabo esta prueba, así como su repetición y el efecto en los resultados.

Relevancia

  • Un diagnóstico erróneo o retrasado de fascitis necrosante puede aumentar sustancialmente los riesgos de mortalidad, necrosis tisular rápida y sepsis.
  • Al principio del curso de la enfermedad, los signos cutáneos pueden ser sutiles.
  • El enrojecimiento marcado y las ampollas indican una enfermedad más avanzada.
  • La anamnesis, la exploración física y el indicador de riesgo de laboratorio para la fascitis necrosante no son muy sensibles.
  • La ecografía en el punto de atención es mejor que la exploración física para detectar abscesos en la piel y los tejidos blandos.
  • También puede ser más rápida y segura que la tomografía computarizada (TAC).

Diseño del estudio

  • Revisión sistemática de 3 estudios en los que se evaluó la precisión de la ecografía en el punto de atención para detectar fascitis necrosante (n = 221).
  • Criterio de valoración: sensibilidad y especificidad.
  • Financiación: ninguna.

Resultados fundamentales

  • Dos estudios fueron prospectivos y uno retrospectivo.
  • Todos se llevaron a cabo en el servicio de urgencias, con urgenciólogos a cargo de la ecografía en el punto de atención.
  • Edad media de los pacientes, 57 años.
  • Tasa de verdaderos positivos: 33 % (73 de 221 pacientes).
  • Precisión general:
    • Sensibilidad: 85,4-100 %.
    • Especificidad: 44,7-98,2 %.
  • En un estudio se encontraron los signos más sensibles y específicos en la ecografía en el punto de atención:
    • Signo más sensible: acumulación de líquido a lo largo del plano fascial (85,4 %; IC del 95 %, 72,2-93,9 %).
    • Signo más específico: enfisema subcutáneo (100 %; IC del 95 %, 92,5-100 %).

Limitaciones

  • Se encontraron pocos estudios.
  • Las diferencias entre los estudios impidieron el metanálisis.
  • Todos los estudios utilizaron muestras de conveniencia, lo que aumenta el riesgo de sesgo de selección.
  • Datos escasos sobre el enmascaramiento.