Estudio REFLEJA: estrategias de prevención del ictus en mujeres con fibrilación auricular

Se incluyó a un total de 1.499 pacientes, con una edad media de 73,8 años, representando las mujeres un 48,1 %. Estas presentaban un CHA2DS2-VASc superior a los varones (2,90±1,62 frente a 4,11±1,34; p <0,001).

De las personas estudiadas el 21,1 % de ellas presentaban fibrilación auricular de novo y el 9,3 % fibrilación auricular asociada a estenosis mitral reumática moderada-grave o prótesis mecánica cardiaca, siendo casi el doble de frecuente en las mujeres (el 12,2 frente al 6,7 %). La fibrilación auricular permanente también fue más prevalente en el sexo femenino.

Tras analizar las características de la población atendida los autores observaron que el acceso a las terapias tanto del control del ritmo, como de la prevención del ictus, parece ser menor en las mujeres.

A pesar de que el uso de antiarrítmicos fue similar en ambos sexos, existió una menor indicación de cardioversión eléctrica (8,6 frente a 2,5 %; p <0,001) y ablación de venas pulmonares (3,3 frente a 1,5 %; p=0,036) en las mujeres.

En cuanto al uso de anticoagulantes orales, este fue mayor en las mujeres (91 frente a 95,3 %; p=0,002), aunque con mejor prescripción de anticoagulantes orales de acción directa (67,1 frente a 60,1%; p=0,012).

Según los autores “el ictus previo, la cardioversión eléctrica previa, un CHA2DS2-VASc ≥ 2 y la fibrilación auricular de novo fueron predictores de un mayor uso de anticoagulantes orales directos, mientras que la enfermedad renal crónica, el riesgo hemorrágico elevado (HAS-BLED ≥ 3) o una valvulopatía no reumática moderada-grave se asociaron a una menor prescripción”.

En la investigación se ha observado un tratamiento más conservador en la mujer y más intervencionista en el hombre, justificado posiblemente por su edad más avanzada y por un mayor retraso en su diagnóstico.

Javier Torres, cardiólogo del Hospital Universitario de Jaén y firmante del trabajo en declaraciones a la Sociedad Española de Cardiología señala: “Desde hace muchos años se han publicado trabajos sobre fibrilación auricular, pero este estudio pone de manifiesto la necesidad de no infravalorar a grupos sensibles como el de las mujeres. Ya que se ha visto que el hecho de tratar a estos grupos con anticoagulantes directos y tener estrategias invasivas con respecto al ritmo aporta los mismos beneficios que a otros grupos, como puede ser el de los varones”. 

La prevalencia de la fibrilación auricular continúa creciendo debido al progresivo envejecimiento de la población y al aumento en la supervivencia de las enfermedades crónicas. Las últimas guías de práctica clínica de la Sociedad Europea de Cardiología consideran esencial en la práctica clínica, una adecuada optimización de los cuidados del paciente con fibrilación auricular, para lograr un tratamiento efectivo. Actualizaciones como las derivadas del estudio REFLEJA ayudan a ello.