ESTRO 2019 – La intensidad de la dosis afecta a la respuesta anatomopatológica en los pacientes con cáncer esofágico que reciben tratamiento con quimiorradioterapia prequirúrgica


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Punto clave

  • Una mayor dosis de radioterapia aumenta la probabilidad de alcanzar una respuesta anatomopatológica importante (RAPi) en los pacientes con cáncer esofágico que reciben tratamiento con quimiorradioterapia seguida de cirugía.

Por qué es importante

  • No hay consenso sobre el régimen óptimo de radioterapia para el tratamiento de los pacientes con cáncer esofágico.
  • En esta gran experiencia multicéntrica se indica que la selección de una dosis de radioterapia suficientemente elevada es crucial en la planificación de la radioterapia para estos pacientes.

Diseño del estudio

  • En el estudio se incluyó a 1102 pacientes consecutivos que recibieron quimiorradioterapia prequirúrgica (QRTpq) por carcinoma de células escamosas (CCE) o adenocarcinoma (AC) de esófago localmente avanzado/resecable entre los años 2000 y 2017, en cuatro centros médicos universitarios con gran volumen de casos.
  • Se estratificó a los pacientes conforme a la dosis de radioterapia recetada de 36 Gy, 40 Gy, 41,4 Gy, 45 Gy o 50,4 Gy (en fracciones de 1,8 Gy o 2 Gy).
  • Se usó un análisis de regresión logística multivariable para explorar la relación entre la dosis de radioterapia y la RAPi, definida como Mandard 1 (sin células tumorales residuales) o Mandard 2 (
  • Las variables clínicas que se tuvieron en cuenta en el análisis incluyeron: estadio tumoral clínico, histología, régimen quimioterápico, uso de quimioterapia de inducción e intervalo temporal entre la QRTpq y la intervención quirúrgica.

Resultados clave

  • La mayoría de los pacientes presentaba AC (74,3 %); los pacientes recibieron bien 36 Gy (n = 162; 14,7 %), 40 Gy (n = 79; 7,2 %), 41,4 Gy (n = 211; 19,1 %), 45 Gy (n = 271; 24,6 %) o 50,4 Gy (n = 379; 34,4 %).
  • Alcanzaron la RAPi 606 pacientes (55,0 %). En el análisis por subgrupos conforme al tipo histológico, la alcanzaron 419/819 pacientes (51,2 %) con AC y 187/283 pacientes (66,1 %) con CCE.
  • En el análisis multivariante, la dosis total de radioterapia prequirúrgica (por Gy) aumentó la probabilidad de alcanzar una RAPi (OR: 1,04; IC del 95 %: 1,02-1,04; P 
  • Este resultado se confirmó en el análisis por subgrupos conforme al tipo histológico:
  • AC: OR: 1,02 (IC del 95 %: 1,01-1,04; P 
  • CCE: OR: 1,05 (IC del 95 %: 1,02-1,08; P