Estenosis aórtica grave asintomática: mejora la supervivencia con la intervención temprana

  • Gahl B et al – JAMA Cardiol – 8 de julio de 2020

  • Informes clínicos
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Reseñado por Emily Willingham, PhD | Informes clínicos | 15 de julio de 2020

Conclusión práctica

  • En pacientes con estenosis aórtica grave asintomática, la intervención temprana se asoció significativamente con mejor supervivencia, de acuerdo con los resultados de este metanálisis.

Relevancia

  • No se ha esclarecido el momento de decisión para la intervención temprana en la estenosis aórtica asintomática grave.

  • Estos autores analizaron la evolución natural de la enfermedad y las asociaciones entre la intervención temprana y la supervivencia.

Resultados fundamentales

  • 29 estudios incluidos, N=4075; 11.901 años de seguimiento.

  • La intervención temprana frente al tratamiento conservador se vinculó a una reducción significativa de la mortalidad por todas las causas: HR: 0,38 (IC del 95% [IC 95%]: 0,25-0,58).

  • Tasas por 100 pacientes por año (IC 95%):

    • Muerte por todas las causas: 4,8 (3,6-6,4).

      • 21 estudios; n=3041; mediana de seguimiento: 2,3 (rango intercuartílico: 1,7-3,4) años.

    • Muerte por causas cardiacas: 3,0 (2,2-4,1).

      • 18 estudios; n=2813; mediana de seguimiento: 2,1 (1,4-2,9) años.

    • Muerte por insuficiencia cardiaca congestiva: 2,0 (1,3-3,1).

      • 11 estudios; n=1809; mediana de seguimiento: 2,3 (1,9-2,9) años.

    • Muerte súbita: 1,1 (0,6-2,1).

      • 12 estudios; n=1767; mediana de seguimiento: 2,3 (1,7-3,1) años.

    • Indicación para intervención valvular: 18,1 (12,8-25,4).

      • 11 estudios; n=1754; mediana de seguimiento: 2,3 (1,8-3,2) años.

  • La gravedad de la estenosis y la disfunción del ventrículo izquierdo fueron los factores que más se asociaron con muerte o intervención valvular en el análisis multivariable.

Diseño del estudio.

  • Revisión sistemática, metanálisis de estudios observacionales.

  • Financiación: no se declaró ninguna.

Limitaciones 

  • Muchos estudios eran unicéntricos, retrospectivos, todos observacionales, con riesgo de factores de confusión.