ESMO 2019 — Cáncer de pulmón microcítico extenso: la inmunoterapia beneficia a algunos pacientes, pero hace falta encontrar biomarcadores

Punto clave

• La inmunoterapia puede beneficiar a algunos pacientes con carcinoma pulmonar microcítico en estadio extenso (CPM-EE), pero los biomarcadores existentes no permiten identificar a estas personas.

Por qué es importante

• Para mejorar la eficacia limitada observada con quimioterapia, se necesitan urgentemente tratamientos nuevos de primera línea para el CPM-EE.
• Tratar a todos los pacientes es costoso en relación con los beneficios obtenidos y expone a los pacientes a toxicidad innecesaria.
• Dos nuevos análisis confirmaron que una minoría de pacientes con CPM-EE derivan beneficio clínicamente relevante de la inmunoterapia, pero mostraron que los biomarcadores existentes no son pronósticos de la respuesta.
• En el estudio CASPIAN se ha mostrado con anterioridad que la adición de durvalumab a la quimioterapia estándar con etopósido + cisplatino (EP) en el tratamiento de primera línea produce un beneficio modesto en supervivencia: aumenta la mediana de la SG de 10,3 meses a 13,0 meses (HR: 0,73, IC del 95 %: 0,591 - 0,909, p = 0,0047). Sin embargo, los nuevos datos presentados en el congreso ESMO 2019 mostraron que la expresión de PD-L1 era baja y que no producía ningún efecto significativo sobre los desenlaces clínicos.
• Como podría esperarse a partir de los datos de eficacia, en los pacientes que recibieron tratamiento con durvalumab, el tiempo transcurrido hasta el deterioro de los síntomas, de la función y de la calidad de vida relacionada con la salud fue más largo.
• En los resultados actualizados del estudio IMPower-133 después de 22,9 meses de seguimiento, la adición de atezolizumab al tratamiento con EP se asoció con una mediana de la SG de 12,3 meses (HR: 0,76, IC del 95 %: 0,60 - 0,95). La supervivencia a los 18 meses fue del 34 % con atezolizumab + EP en comparación con el 21 % con tratamiento solamente con EP.
• No fueron factores pronósticos de beneficio los biomarcadores PD-L1 ni la carga mutacional tumoral (CMT).