ESMO 2018 – Simposio especial sobre el equilibrio de la eficacia y la toxicidad en el linfoma de Hodgkin


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Punto clave

  • El tratamiento del linfoma de Hodgkin (LH) ha mejorado drásticamente en las últimas décadas con la introducción de fármacos y pautas de tratamiento con un elevado potencial de maximizar la eficacia del tratamiento al tiempo que se reducen al mínimo las reacciones adversas.
  • Actualmente se están llevando a cabo varios estudios que intentan abordar necesidades no cubiertas.

Por qué es importante

  • Sigue existiendo un riesgo más alto de reacciones adversas tardías tales como neoplasias malignas sólidas o enfermedad cardiovascular en los pacientes que sobreviven > 35 años después del tratamiento del LH.
  • A pesar de las importantes mejoras en comparación con el pasado, estos riesgos persisten y merman la calidad de vida (CdV) y la supervivencia a largo plazo, especialmente en los estadios iniciales de la enfermedad en los que las tasas de curación son altas.

Puntos clave del simposio

LH en estadios iniciales

  • El tratamiento de referencia previo consistía en quimioterapia (QT) más radioterapia (RT) para todos los pacientes.
  • Los estudios del tratamiento guiado por tomografía por emisión de positrones (TEP) mostraron que es posible dirigir la RT únicamente a subpoblaciones específicas de pacientes.
  • La estratificación de la población basada en la TEP no es perfecta, y se están llevando a cabo estudios para mejorar su precisión e integrar los resultados de la TEP con otros biomarcadores.

LH avanzado

  • El tratamiento de referencia consiste en QT +/- RT, aplicándose la RT en casos de enfermedad residual extensa determinada por TEP después de la QT.
  • La estratificación del riesgo y la guía del tratamiento han mejorado con el uso de la TEP intermedia, pero la toxicidad sigue siendo un problema crítico.
  • La combinación de QT y brentuximab vedotina o inhibidores de puntos de control se está investigando en estudios prospectivos.

LH recidivante

  • La brentuximab vedotina (BV) y los inhibidores de puntos de control tienen una actividad monofarmacológica impresionante en este contexto y se han notificado resultados prometedores con la administración de BV como primer tratamiento de último recurso.
  • La combinación nivolumab + brentuximab vedotina es muy eficaz y potencialmente evitará a los pacientes la toxicidad del tratamiento de último recurso convencional.
  • Se requiere un seguimiento a largo plazo para evaluar mejor la duración del control de la enfermedad y la toxicidad tardía de las combinaciones sin quimioterapia.