ESMO 2018 – La formación de los oncólogos aumenta el uso de la toma de decisiones compartida en relación con el tratamiento sistémico paliativo

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Punto clave

  • La formación en la toma de decisiones compartida (TDC) debería incorporarse a la formación académica de los oncólogos.

Por qué es importante

  • Los beneficios del tratamiento sistémico en el marco del tratamiento paliativo son dudosos y a menudo limitados, y la carga para los pacientes con frecuencia es elevada.
  • Se ha demostrado que la TDC es una buena práctica en este contexto: existen datos sustanciales que indican que puede aumentar la satisfacción y el bienestar de los pacientes y favorecer un aumento de la atención al control de los síntomas.
  • Aunque los médicos están de acuerdo con el principio de la TDC, esta está infrautilizada en la práctica clínica.

Resultados clave

  • La formación de los oncólogos aumentó el uso de la TDC: se observó una TDC en aproximadamente el 30 % de las consultas en el grupo de atención habitual, en comparación con aproximadamente la mitad después de la formación de los médicos (P < 0,01).
  • El uso de la ayuda para los pacientes sola no aumentó la TDC, y el uso combinado de ambas intervenciones no la aumentó en comparación con la formación de los oncólogos sola.
  • No se observó un efecto sobre la satisfacción de los pacientes, que fue similar en los cuatro grupos.
  • La TDC no aumentó el tiempo de consulta.

Diseño del estudio

  • Este estudio multicéntrico (CHOICE) evaluó la eficacia de una ayuda de comunicación por escrito para el paciente y la formación de los oncólogos en el aumento del uso de la TDC para pacientes con cáncer avanzado.
  • El estudio tenía cuatro grupos paralelos: se asignó aleatoriamente a oncólogos clínicos (n = 31) para recibir formación o no, y se asignó aleatoriamente a pacientes (n = 194) para recibir una ayuda de comunicación o no.
  • La formación de los oncólogos consistió en material de lectura, dos sesiones de grupo que incluían escenificación de situaciones y comentarios, una sesión de comentarios de recuerdo y una tarjeta de consulta. La ayuda de comunicación para los pacientes consistió en una lista de preguntas para hacer al médico y un ejercicio de aclaración del valor.
  • La consulta pertinente se grabó en audio para cada paciente. El criterio de valoración principal fue la TDC observada, definida por el instrumento consolidado OPTION12 y valorada por evaluadores sujetos a enmascaramiento.

Limitaciones

El enmascaramiento fue limitado: los participantes eran conscientes de su formación. El contenido y la utilización de la ayuda para el paciente podrían no haber sido óptimos.