ESC 2022: Efecto del cribado cardiovascular integral basado en imágenes sobre la mortalidad por cualquier causa

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Conclusión práctica

  • El ensayo danés sobre el cribado cardiovascular (Danish Cardiovascular Screening, DANCAVAS) no mostró ningún beneficio del cribado cardiovascular integral basado en imágenes sobre la mortalidad por cualquier causa entre los hombres de 65-74 años. Sin embargo, el análisis por subgrupos reveló los beneficios del cribado entre los participantes más jóvenes (edad: 65-69 años).

Relevancia

  • Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte, específicamente de muerte prematura, entre los hombres.
  • Hay datos limitados y no hay datos concretos sobre los beneficios de las revisiones médicas y el cribado cardiovascular.

Diseño del estudio

  • DANCAVAS es un ensayo controlado, aleatorizado y extrahospitalario en el que se incluyó a 46.611 hombres de 65-74 años de edad.
  • Se invitó a un grupo de 16.736 hombres a someterse a un cribado (grupo invitado) y se incluyó también a 29.790 hombres en el grupo a quienes no se había invitado a someterse a un cribado (grupo sin invitación); 10.471 hombres del grupo invitado se sometieron a cribado.
  • El programa de cribado incluyó:
    • Tomografía computarizada sin contraste sincronizada con electrocardiograma para determinar la puntuación de calcio en las arterias coronarias, la presencia de fibrilación auricular y de aneurismas.
    • Mediciones de la presión arterial en las cuatro extremidades para detectar arteriopatía periférica e hipertensión arterial.
    • Muestras de sangre para detectar diabetes e hipercolesterolemia.
  • El criterio de valoración principal fue la mortalidad por cualquier causa.
  • Un criterio de valoración compuesto definido a posteriori incluyó la mortalidad por cualquier causa, los ictus y los infartos de miocardio.
  • Financiación: Región sur de Dinamarca, Fundación Danesa del Corazón y Consejos Daneses de Investigación Independiente.

Resultados fundamentales

  • La mediana de la duración del seguimiento fue de 5,6 años.
  • No se obtuvo ninguna mejora significativa en la mortalidad por cualquier causa en el grupo invitado frente al grupo sin invitación (hazard ratio [HR]: 0,95; = 0,062).
  • Cuando el criterio de valoración principal se estratificó por edad, la mortalidad por cualquier causa fue significativamente menor en los pacientes más jóvenes (edad: 65-69 años) en el grupo invitado frente al grupo sin invitación (HR: 0,89; = 0,004).
  • El HR de ictus (0,93; = 0,035) fue ligeramente más bajo en el grupo con invitación que en el grupo sin ella.
  • El criterio de valoración compuesto definido a posteriori de mortalidad por cualquier causa, ictus e infarto de miocardio, se redujo en un 7 % en el grupo invitado. El HR fue 0,93 (p < 0,001).
  • Hubo una tendencia más alta hacia la hemorragia grave, especialmente la hemorragia intracraneal, en el grupo invitado frente al grupo sin invitación.

Limitaciones

  • En este ensayo solo se incluyó a hombres.
  • El efecto del cribado puede subestimarse, ya que solo acudió al cribado el 63 % de los pacientes invitados.

Comentario del experto

El 27 de agosto de 2022 a las 8:30 horas CEST, el autor del estudio, el profesor Diederichsen del Hospital Universitario de Odense (Dinamarca), declaró en un comunicado de prensa relacionado con la conferencia de prensa de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC): “Observamos una reducción sustancial en el criterio de valoración combinado de muerte, ictus o infarto de miocardio en hombres de edad avanzada mediante cribado cardiovascular integral. Nuestros resultados indican con bastante firmeza una edad objetivo de cribado inferior a 70 años”.