ESC 2021 — No es necesario trasladar rápidamente a la sala de hemodinámica a los supervivientes de parada cardiaca extrahospitalaria sin infarto de miocardio con elevación del ST

Diseño del estudio

• En el ensayo multicéntrico TOMAHAWK, se asignó de modo aleatorio a 554 pacientes a quienes se les reanimó después de una parada cardiaca extrahospitalaria y que no presentaban ningún indicio de infarto de miocardio con elevación del segmento ST a someterse bien a angiografía coronaria inmediata o a angiografía retrasada/selectiva.
• El criterio de valoración principal fue la mortalidad por cualquier causa a los 30 días.
• El criterio de valoración secundario fue un compuesto de mortalidad por cualquier causa o déficit neurológico grave a los 30 días.
• Financiación: Centro Alemán para la Investigación Cardiovascular.

Resultados fundamentales

• En el análisis principal se incluyó a 530 pacientes.
• La tasa de mortalidad a los 30 días fue del 54,0 % en el grupo que se sometió a angiografía inmediata frente al 46,0 % en el grupo que se sometió a angiografía diferida (hazard ratio [HR]: 1,28; IC del 95 %: 1,00-1,63; p = 0,06). 
• La tasa de la combinación de muerte o déficit neurológico grave fue del 64,3 % en el grupo de angiografía inmediata frente al 55,6 % en el grupo de angiografía diferida (riesgo relativo: 1,16; IC del 95 %: 1,00-1,34).
• No se produjeron diferencias significativas entre los grupos en los valores de liberación máxima de troponinas ni en la incidencia de hemorragia moderada o grave, ictus e insuficiencia renal.

Limitaciones

• Los tratamientos no estaban enmascarados para los médicos ni para el personal de cuidados intensivos, lo que podría haber influido en las decisiones sobre el tratamiento posterior.
• No se incluyó a personas con inestabilidad hemodinámica ni eléctrica, infarto de miocardio con elevación del segmento ST ni parada cardiaca hospitalaria.