ESC 2021 — ¿Es beneficioso el control intensivo de la presión arterial en los pacientes de edad avanzada con hipertensión arterial?

  • Maria Baena
  • Cobertura de Congreso
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Conclusión práctica

  • El control intensivo de la presión arterial en los pacientes de edad avanzada con un objetivo de presión arterial sistólica de 110 a <130 mmHg se asoció con una menor incidencia de acontecimientos cardiovasculares en comparación con el objetivo de presión arterial sistólica estándar de 130 a <150 mmHg.

Relevancia

  • Las recomendaciones de diversas guías para la hipertensión no son uniformes en cuanto al objetivo de presión arterial sistólica para los pacientes de edad avanzada.

Diseño del estudio

  • En el ensayo STEP, se asignó de modo aleatorio a 8.511 pacientes chinos con hipertensión arterial (edad: 60-80 años) a recibir tratamiento intensivo o el tratamiento de referencia.
  • El criterio de valoración principal fue un compuesto de ictus, síndrome coronario agudo, insuficiencia cardiaca aguda descompensada, revascularización coronaria, fibrilación auricular o muerte por causas cardiovasculares.
  • Financiación: Academia China de Ciencias Médicas y otros.

Resultados fundamentales

  • Durante una mediana de seguimiento de 3,34 años, la frecuencia de acontecimientos del criterio de valoración principal fue del 3,5 % en el grupo de tratamiento intensivo frente al 4,6 % en el grupo que recibió el tratamiento habitual (hazard ratio [HR]: 0,74; IC del 95 %: 0,60-0,92; p = 0,007).
  • En relación a los componentes individuales del criterio de valoración principal, el grupo de tratamiento intensivo demostró, en comparación con el grupo que recibió tratamiento estándar, menores riesgos de:
    • Ictus (HR: 0,67; IC del 95 %: 0,47-0,97);
    • Síndrome coronario agudo (HR: 0,67; IC del 95 %: 0,47-0,94);
    • Insuficiencia cardiaca aguda descompensada (HR: 0,27; IC del 95 %: 0,08-0,98);
    • Revascularización coronaria (HR: 0,69; IC del 95 %: 0,40-1,18);
    • Fibrilación auricular (HR: 0,96; IC del 95 %: 0,55-1,68); y 
    • Muerte por causas cardiovasculares (HR: 0,72; IC del 95 %: 0,39-1,32).
  • La seguridad y los desenlaces renales fueron similares entre los grupos, con la excepción de la hipotensión arterial, cuya incidencia fue mayor en el grupo de tratamiento intensivo (3,4 % frente al 2,6 %).

Limitaciones

  • Solo se incluyó a pacientes de etnia china han.
  • La puntuación de riesgo de Framingham puede sobrestimar el riesgo cardiovascular en la población china.
  • No se evaluaron la calidad de vida, la rentabilidad ni los resultados a largo plazo.

Comentario del experto

El Dr. Kazem Rahimi, FRCP, profesor titular de medicina cardiovascular y salud poblacional en la Universidad de Oxford, tuiteó: "Con una media de edad de 64 años, no es exactamente el ensayo en "pacientes de edad avanzada" prometido, pero los resultados son congruentes con el conjunto de datos más amplio del #BPLTTC".