ESC 2019 — SCA con evaluación invasiva programada: el prasugrel supera al ticagrelor


  • Emily Willingham, PhD
  • Conference Reports
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Punto clave

  • Los pacientes con síndrome coronario agudo (SCA) con infarto de miocardio con elevación del segmento ST ([IM]EST) o con infarto de miocardio sin elevación del segmento ST (IMSEST) para los que se prevé una evaluación invasiva presentan reducción de la mortalidad, del IM y de los accidentes cerebrovasculares a 1 año con el prasugrel en comparación con el ticagrelor.

Por qué es importante

  • Tanto el prasugrel como el ticagrelor cuentan con una recomendación de clase I para el SCA, el IMEST o el IMSEST, pero no están claros los resultados relativos a 1 año con estos fármacos para los pacientes cuya evaluación invasiva está prevista.
  • Los autores señalan que en este ensayo no solo se compararon 2 fármacos, sino también 2 estrategias de tratamiento antiplaquetario (pretratamiento con ticagrelor frente a la carga con prasugrel diferida después de establecer la anatomía coronaria en el IMSEST).
  • En un sondeo no oficial en Twitter durante la conferencia, el 51 % de las 158 personas que respondieron afirmó que el prasugrel sería ahora su primera elección, el 15 % dijo que elegiría el ticagrelor y el 35 % explicó que individualizaría el tratamiento.

Resultados

  • Las tasas de mortalidad por cualquier causa/IM/accidente cerebrovascular a 1 año con el ticagrelor frente al prasugrel eran:
    • 9,3 % frente al 6,9 %;
    • HR: 1,36 (IC del 95 %: 1,09-1,70; p = 0,006).
  • Los desenlaces son similares para la combinación de muerte cardiovascular/IM/accidente cerebrovascular.
  • El IM impulsó los resultados compuestos.
  • La hemorragia grave fue similar entre los grupos.
  • Al cabo de 1 año, interrumpieron el tratamiento con ticagrelor el 15,2 % de los pacientes y el tratamiento con prasugrel, el 12,5 % (p = 0,03). 

Diseño del estudio

  • Se trataba de un ensayo multicéntrico (21 centros en Alemania, 2 en Italia), aleatorizado, abierto. Se asignó de modo aleatorio a 4018 pacientes con SCA (el 41,1 % con sospecha de IMEST, el 46,2 % con sospecha de IMSEST y el resto, con angina de pecho inestable) que se sometían a una evaluación invasiva a recibir el ticagrelor (n = 2012) o el prasugrel (n = 2006).
  • Financiación: Centro Alemán para la Investigación Cardiovascular, Deutsches Herzzentrum München.

Limitaciones

  • La incidencia de IM fue inferior a la esperada; se trataba de un ensayo abierto.