ESC 2019 — DT2 + IMC elevado: la cirugía metabólica supera al tratamiento no quirúrgico en la reducción de las complicaciones cardiovasculares graves


  • Emily Willingham, PhD
  • Conference Reports
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Punto clave

  • La cirugía metabólica para los pacientes con obesidad y diabetes mellitus de tipo II (DT2) produce reducciones significativas del riesgo en comparación con el tratamiento no quirúrgico en cuanto a las reducciones de las complicaciones cardiovasculares (CV) graves (CCG). 

Por qué es importante

  • En el editorial se señala la “imprecisión del emparejamiento” entre los grupos de cirugía y los grupos sin cirugía y se afirma que tales diferencias podrían producir sesgo en los resultados favorable a la cirugía, por lo que es necesaria una interpretación cautelosa.
  • En el editorial se pregunta: “En 2019, ¿cuál es la mejor opción terapéutica para los pacientes con obesidad y diabetes?”. 
    • Se responde que es posible que sea preferible la cirugía en el caso de los pacientes motivados que no pueden perder peso de otro modo.

Resultados

  • Las tasas acumuladas de CCG son:
    • 30,8 % (IC del 95 %: 27,6 %-34,0 %) con cirugía frente al 47,7 % (46,1 %-49,2 %) sin ella.
    • La diferencia en el riesgo absoluto a los 8 años fue: 16,9 % (13,1 %-20,4 %).
    • La HR ajustada fue: 0,61 (0,55-0,69).
  • La mortalidad por cualquier causa acumulada a los 8 años fue:
    • 10,0 % (IC del 95 %: 7,8 %-12,2 %) con cirugía frente al 17,8 % (16,6 %-19,0 %) sin ella.
    • La diferencia en el riesgo absoluto a los 8 años fue: 7,8 % (5,1 %-10,2 %).
    • La HR ajustada fue: 0,59 (0,48-0,72).

Diseño del estudio

  • Se trata de un estudio retrospectivo de cohortes, en el sistema sanitario de centros de Cleveland (Cleveland Clinic Health System), 1998-2017, en el que se emparejó a 2287 pacientes que se sometieron a cirugía metabólica en proporción 5:1 con pacientes (n = 11 435) con obesidad y diabetes que recibieron tratamiento no quirúrgico. 
  • El criterio de valoración principal fue el primer episodio de CCG (mortalidad por cualquier causa, acontecimientos de arterias coronarias, acontecimientos cerebrovasculares, insuficiencia cardíaca, nefropatía, FA).
  • Financiación: Medtronic.

Limitaciones

  • Era un estudio observacional, no se estableció la causa, había algunas diferencias relevantes entre la cohorte que se sometió a cirugía y la que no lo hizo.