Epilepsia: el uso de ciertos antiepilépticos se relacionan con riesgo de enfermedad cardiovascular a largo plazo

Relevancia

• Este grupo de población puede beneficiarse de una mayor prevención de enfermedades cardiovasculares.

Resultados fundamentales

• El 37 % de la cohorte estuvo expuesta a fármacos antiepilépticos inductores de enzimas.
• El riesgo de enfermedad cardiovascular emparejado por propensión fue mayor para los pacientes expuestos que para los no expuestos (hazard ratio ajustada [HRa], 1,21; IC del 95%, 1,06-1,39).
• La diferencia absoluta en el riesgo acumulado difirió en ≥1 % después de 10 años.
• Al comparar la exposición persistentemente (> 4 prescripciones) frente a la no exposición, el riesgo aumentó con la dosis diaria definida relativa durante el seguimiento máximo de 25 años:
  • HR mediana, 1,54 con 1 fármaco.
  • HR mediana, 2,38 con 2 fármacos.
• Elevación del riesgo menor en ciertos subgrupos:
  • Epilepsia incidente estrictamente definida (HR, 1,06; IC del 95 %, 0,82-1,37).
  • Epilepsia diagnosticada con ≥65 años (HR, 1,15; IC del 95 %, 0,93-1,43).

Diseño del estudio

• Estudio de cohortes poblacional retrospectivo (1990-2019) de 31.479 pacientes en Inglaterra con epilepsia de inicio en la edad adulta que inicialmente no tenían enfermedad cardiovascular.
• Los pacientes expuestos recibieron 4 prescripciones consecutivas de un fármaco antiepiléptico inductor de enzimas (carbamazepina, eslicarbazepina, oxcarbazepina, fenobarbital, fenitoína, primidona, rufinamida o topiramato).
• Resultado principal: enfermedad cardiovascular (cardiopatía isquémica o ictusisquémico o hemorrágico) durante una mediana de seguimiento de 9 años.
• Financiación: Red Canadiense de Fragilidad.

Limitaciones

• Posible sesgo de tiempo inmortal.
• Falta de potencia y tiempo de seguimiento en algunos subgrupos.
• Se desconoce el cumplimiento del paciente.