En caso de riesgo tromboembólico la presión arterial no debe reducirse demasiado

  • Caroline Guignot

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Conclusión práctica

Un amplio estudio observacional confirma que el riesgo de eventos tromboembólicos venosos (embolia pulmonar o trombosis venosa profunda) se reduce en un 7 % cuando se aumenta la presión arterial sistólica en 20 mmHg, tras múltiples ajustes. Esta observación se ve claramente confirmada por un estudio de aleatorización mendeliana que muestra un exceso de riesgo de enfermedad tromboembólica venosa del 20 al 30 % vinculado a un descenso de 20 mmHg de la presión arterial sistólica, según el método estadístico utilizado.

Según los autores, es probable que el beneficio de la reducción de la presión arterial supere el daño en la mayoría de los pacientes, pero puede ser necesario establecer objetivos de presión arterial flexibles para aquellos con múltiples factores de riesgo previos de trombosis venosa.

Relevancia

El riesgo de enfermedad tromboembólica venosa asociado a determinados factores de riesgo cardiovascular, como la hipertensión, está mal establecido. Los diversos estudios observacionales disponibles que han evaluado esta última asociación arrojan conclusiones contradictorias. La realización de un estudio de aleatorización mendeliana permite obtener resultados más sólidos.

Diseño del estudio

Este estudio consistió, en primer lugar, en un análisis observacional de cohortes utilizando datos del estudio Clinical Practice Research Datalink (CPRD), seguido de dos aleatorizaciones mendelianas, una realizada con datos del Biobanco del Reino Unido y otra con el metanálisis de asociación de todo el genoma INVENT (International Network on Venous Thrombosis). La puntuación de riesgo poligénico se calculó a partir de 276 variantes identificadas como influyentes en la presión arterial sistólica con un valor de imputabilidad superior al 90 %.

Resultados fundamentales

Los datos observacionales se basan en el 1,9 % de los eventos tromboembólicos ocurridos durante un seguimiento medio de 9,6 años, en 5.588.280 sujetos. Dos tercios de estos eventos fueron trombosis venosa profunda. Se observó una relación inversa entre la presión arterial sistólica y el riesgo de enfermedad tromboembólica venosa, y cada aumento de 20 mmHg en la presión arterial sistólica se asoció con una reducción del 7 % en el riesgo de enfermedad tromboembólica venosa tras el ajuste (hazard ratio [HR] 0,93 [0,92-0,94]). Los estudios de subgrupos confirmaron los resultados para todos los grupos de edad, mientras que las mujeres y los sujetos con un índice de masa corporal (IMC) superior a 26 kg/m² presentaban un riesgo mayor que los hombres y los que tenían un IMC inferior, respectivamente. Estas observaciones fueron idénticas cuando el análisis se realizó según la naturaleza de la enfermedad tromboembólica venosa.

Además, se observó una incidencia del 2,22 % de enfermedad tromboembólica venosa durante los 5 años de seguimiento de las 432.173 personas incluidas del Biobanco del Reino Unido. El análisis de estos datos también mostró que cada aumento de 20 mmHg en la presión arterial sistólica determinada genéticamente se asoció con una reducción del 31 % del riesgo de enfermedad tromboembólica venosa (odds ratio [OR] 0,69 [0,57 -0,83]). Los resultados fueron comparables para ambos subtipos de enfermedad tromboembólica venosa. Por último, el análisis del meta-análisis INVENT confirmó la asociación entre un aumento de 20 mmHg en la presión arterial sistólica y el riesgo de enfermedad tromboembólica venosa (OR 0,80 [0,70-0,92]).

Este contenido fue publicado originalmente en Univadis Francia.