El uso de metformina se relaciona con riesgo temprano de anemia en diabetes de tipo 2

  • Donnelly LA et al – Diabetes Care – 14 de Agosto de 2020

  • Informes clínicos
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Reseñado por Sarfaroj Khan | Informes Clínicos | 18 de agosto de 2020

Conclusión práctica

  • El uso de metformina se relacionó con una reducción temprana de la hemoglobina (Hb) y un aumento de las tasas de anemia moderada en pacientes con diabetes de tipo 2 (DT2), y este hallazgo fue uniforme en dos estudios aleatorizados controlados (EAC) y se reprodujo en un estudio de datos recogidos de manera sistemática en la práctica real.

Relevancia

  • Dado que se desconocen los mecanismos de la anemia moderada relacionada con metformina, los efectos son moderados, y están demostrados los beneficios del fármaco, los autores no recomiendan evitarla o suspenderla incluso en pacientes con anemia, pero podría preverse una disminución de la Hb en los primeros años después de comenzar su uso.

Diseño del estudio

  • La asociación entre uso de metformina y riesgo de anemia en la DT2 y su cronología fueron evaluados en el estudio ADOPT (A Diabetes Outcome Progression Trial; n= 3.967) y el estudio UK Prospective Diabetes (UKPDS; n=1.473) ambos EAC.

  • El efecto acumulado se evaluó en la población observacional GoDARTS (Genetics of Diabetes Audit and Research in Tayside Scotland) (n=3.485).

  • Financiación: Medical Research Council.

Resultados fundamentales

  • En ADOPT en comparación sulfonilureas, el OR para anemia fue 1,93 (IC del 95% [IC 95%]: 1,10-3,38) para metformina y 4,18 (IC 95%: 2,50-7,00) para tiazolidinedionas (TZD).

  • En UKPDS, en comparación con dieta, el OR para anemia fue 3,40 (IC 95%: 1,98-5,83) para metformina, 0,96 (IC 95%: 0,57-1,62) para sulfonilureas y 1,08 (IC 95%: 0,62-1,87) para insulina.

  • En ADOPT, los niveles de Hb y hematocrito descendieron hacia los 6 meses en los grupos que recibieron metformina y TZD sin disminución adicional de la Hb entre los 3 y 5 años.

  • En UKPDS, los niveles de Hb descendieron hacia los 3 años tras el tratamiento con metformina frente a otros tratamientos.

  • A los 6 y 9 años, los niveles de Hb se redujeron en todos los grupos de tratamiento sin mayor descenso observado en el grupo con metformina frente al tratado con dieta (0,49 g/dl [IC 95%: -1,64 a 2,62] frente a 0,50 g/dl [IC 95%: -1,71 a 2,72] de disminución de los 3 a los 9 años).

  • En GoDARTS, cada 1 g de uso de metformina por día se asoció a un aumento de 2% en el riesgo anual de anemia.

Limitaciones

  • Falta de medición de vitamina B12.

  • Análisis a posteriori de datos de EAC.