El tratamiento local con estrógenos tras el diagnóstico de cáncer de mama no está relacionado con una mayor mortalidad

  • Miriam Davis
  • Resúmenes de artículos
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Antecedentes

  • Las pacientes con cáncer de mama en tratamiento endocrino suelen presentar atrofia vaginal como efecto secundario.

  • La atrofia vaginal hace que las relaciones sexuales sean dolorosas y, por tanto, puede contribuir a un menor cumplimiento del tratamiento endocrino.

  • El menor cumplimiento del tratamiento endocrino empeora el pronóstico del cáncer de mama.

  • El tratamiento estrogénico sistémico para tratar la atrofia vaginal está contraindicado porque produce nuevo(s) cáncer(es) de mama o recidiva del cáncer de mama.

  • El tratamiento local con estrógenos aplicados en la vagina no agravó el cáncer de mama en estudios anteriores, pero esos estudios eran pequeños y tenían limitaciones metodológicas.

Conclusión práctica

  • En un nuevo estudio se revela que el tratamiento local con estrógenos para la atrofia vaginal no se asocia a una mayor mortalidad por cáncer de mama en pacientes con cáncer de mama en fase temprana que reciben simultáneamente tratamiento endocrino.

Relevancia

  • En este nuevo estudio se apoya el uso del tratamiento estrogénico local para la atrofia vaginal en pacientes con cáncer de mama en fase temprana que reciben endocrinoterapia.

  • El uso del tratamiento estrogénico local tiene el potencial de aumentar el cumplimiento de la endocrinoterapia.

Diseño del estudio

  • Estudio intercalado de casos y controles en una cohorte de 15.198 pacientes con diagnóstico de cáncer de mama en fase temprana con receptores hormonales positivos (2006-2012) y que recibían tratamiento endocrino adyuvante en la base de datos Breast Cancer Database Sweden (BCBaSe). Esta base de datos cubre aproximadamente el 50 % de la población sueca.

  • 1.262 pacientes de la cohorte fallecieron por cáncer de mama y fueron identificadas como casos.

  • Los controles (emparejados 10:1 con los casos) estaban vivos en la fecha índice de fallecimiento de los casos y recibían tratamiento endocrino (inhibidor de la aromatasa o tamoxifeno o ambos secuencialmente) durante al menos 6 meses.

  • Con este análisis se buscaba identificar si el tratamiento local con estrógenos (estriol o estradiol) de al menos 6 meses de duración y al menos 1 año antes de la fecha índice era más probable en los casos frente a los controles.

  • Financiación: Bröstcancerförbundet; ALF Región de financiación Condado de Orebro, Suecia.

Resultados fundamentales

  • El tratamiento estrogénico local de cualquier duración concurrente con la endocrinoterapia no fue significativamente más frecuente en los casos frente a los controles.

  • El tratamiento estrogénico local a corto plazo concurrente con la endocrinoterapia no fue significativamente más frecuente en los casos frente a los controles (a corto plazo era una dosis diaria definida inferior al centil 66 de la cohorte total de pacientes expuestas a tratamiento estrogénico).

  • El tratamiento estrogénico local a largo plazo tampoco fue significativamente más frecuente en los casos frente a los controles (a largo plazo se definió una dosis diaria superior al centil 66).

Limitaciones

  • Es posible que el tiempo de seguimiento no haya sido lo suficientemente largo como para evaluar la repercusión del tratamiento estrogénico en la mortalidad.

  • Diseño observacional retrospectivo.