El tratamiento de primera línea con pembrolizumab + quimioterapia es lo mejor para el CPNM avanzado

  • Yu Y & al.
  • JAMA Netw Open
  • 3 jul. 2019

  • de Kelli Whitlock Burton
  • Univadis Clinical Summaries
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Punto clave

  • En el CPNM en estadio avanzado, las inmunoterapias, incluidos los inhibidores de punto de control inmunitario (ICI), las vacunas tumorales y la inmunoterapia celular, se asociaron con unas mejores SG y SSP en comparación con el tratamiento tradicional.

Por qué es importante

  • El pembrolizumab con quimioterapia con derivados del platino fue el régimen de ICI más eficaz y debe utilizarse como tratamiento de primera línea. La expresión de PD-L1 y la carga mutacional tumoral (CMT) deben utilizarse como factores pronósticos de la supervivencia y de la tasa de respuesta objetiva (TRO).

Diseño del estudio

  • Se trata de un metanálisis de 31 ensayos clínicos aleatorizados de inmunoterapia para el CPNM en estadio avanzado con 14 395 pacientes y un análisis individual a nivel de paciente de 1833 pacientes.
  • Financiación: Fundación Nacional de Ciencias Naturales de China, otros.

Resultados clave

  • En comparación con el tratamiento tradicional, la inmunoterapia se asoció con unas SG (HR: 0,76; P 
  • La inmunoterapia obtuvo una TRO más elevada que la obtenida mediante el tratamiento tradicional (razón de riesgos: 1,33; P 
  • El pembrolizumab de primera línea con quimioterapia con derivados del platino fue superior a otros tratamientos con ICI.
  • La CMT más la expresión de PD-L1 permitieron realizar con más exactitud el pronóstico de la SSP, la TRO o el beneficio clínico duradero (BCD) en comparación con la CMT o la expresión de PD-L1 por sí solas (SSP a 1 año: área bajo la curva [ABC]: 0,829; SSP a los 3 años: ABC: 0,839; TRO: ABC: 0,803; BCD: ABC: 0,740).

Limitaciones

  • Los datos para algunos análisis de subgrupos eran limitados.