El tratamiento de agotamiento de célula B y los corticoides atenúan la respuesta inmunitaria en pacientes inmunodeprimidos que reciben vacunas de ARNm contra COVID-19

  • Deepak P et al | Ann Intern Med | 31 de Agosto de 2021

  • Maria Baena
  • Resúmenes de artículos
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Reseñado por Liz Scherer |  Informes Clínicos |  7 de septiembre de 2021

Conclusión práctica

  • Las vacunas de ARNm contra el SARS-CoV-2 parecen desencadenar una respuesta de anticuerpo aceptable en adultos inmunocompetentes con enfermedad inflamatoria crónica.
  • El tratamiento de agotamiento de célula B y los corticoides parecen reducir o neutralizar la seroconversión en algunos pacientes.

Relevancia

  • Fomentar la vacunación en pacientes inmunodeprimidos, incluyendo una tercera dosis de refuerzo para ayudar a optimizar la respuesta de anticuerpo a fin de prevenir desenlaces graves.

Resultados fundamentales

  • 133 pacientes con enfermedad inflamatoria crónica, 53 adultos inmunodeprimidos.
  • 100 % inmunocompetentes, un 88,7 % (118/133) de pacientes con enfermedad inflamatoria crónica experimentaron seroconversión.
    • Media geométrica, dilución semimáxima: 5.542 (IC del 95 %: 3.926-7.823) inmunocompetentes, 1.737 (IC del 95 %: 1.248-2.418) con enfermedad inflamatoria crónica.
    • Neutralización semimáxima: 6.261 (IC del 95 %: 4.218-9.293) inmunocompetentes 2.312 (IC del 95 %: 1.795-2.978) con enfermedad inflamatoria crónica.
    • Media geométrica de anticuerpos IgG anti proteína de la espícula, pacientes con enfermedad inflamatoria crónica que recibieron corticoides: 357 (IC del 95 %: 96-1.324) frente a 2.190 (IC del 95 %: 1.598-3.002) que no los recibieron.
  • Un 65 % (11/17) de los receptores con enfermedad inflamatoria crónica que recibieron corticoides fueron seropositivos después de la vacunación frente a un 92 % (107/116) de los que no los recibieron.
  • Los que recibieron tratamiento de agotamiento de célula B (n=10) tuvieron títulos de anticuerpo un 60 % más bajos que los que no lo recibieron: 
    • Media geométrica de IgG anti proteína de la espícula: 152 (IC del 95 %: 36-652) frente a 2.117 (IC del 95 %: 1.539-2.912).
    • Títulos de neutralización, 723 (IC del 95 %: 233-2.246) frente a 2.445 (IC del 95 %: 1.890-3.164).

Diseño del estudio 

  • Estudio observacional prospectivo para caracterizar magnitud y calidad de la inmunogenicidad después de dos dosis de vacunas de ARNm contra el SARS-CoV-2 en pacientes con enfermedad inflamatoria crónica estadounidenses de diciembre de 2020 a marzo de 2021.
  • Financiación: Leona M. and Harry B. Helmsley Charitable Trust, otros.

Limitaciones

  • Factores de confusión residual.
  • Sesgo de selección.
  • Muestra pequeña; carente de diversidad.