El tratamiento de agotamiento de célula B y los corticoides atenúan la respuesta inmunitaria en pacientes inmunodeprimidos que reciben vacunas de ARNm contra COVID-19

  • Deepak P et al | Ann Intern Med | 31 de Agosto de 2021

  • Maria Baena
  • Resúmenes de artículos
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Reseñado por Liz Scherer |  Informes Clínicos |  7 de septiembre de 2021

Conclusión práctica

  • Las vacunas de ARNm contra el SARS-CoV-2 parecen desencadenar una respuesta de anticuerpo aceptable en adultos inmunocompetentes con enfermedad inflamatoria crónica.
  • El tratamiento de agotamiento de célula B y los corticoides parecen reducir o neutralizar la seroconversión en algunos pacientes.

Relevancia

  • Fomentar la vacunación en pacientes inmunodeprimidos, incluyendo una tercera dosis de refuerzo para ayudar a optimizar la respuesta de anticuerpo a fin de prevenir desenlaces graves.

Resultados fundamentales

  • 133 pacientes con enfermedad inflamatoria crónica, 53 adultos inmunodeprimidos.
  • 100 % inmunocompetentes, un 88,7 % (118/133) de pacientes con enfermedad inflamatoria crónica experimentaron seroconversión.
    • Media geométrica, dilución semimáxima: 5.542 (IC del 95 %: 3.926-7.823) inmunocompetentes, 1.737 (IC del 95 %: 1.248-2.418) con enfermedad inflamatoria crónica.
    • Neutralización semimáxima: 6.261 (IC del 95 %: 4.218-9.293) inmunocompetentes 2.312 (IC del 95 %: 1.795-2.978) con enfermedad inflamatoria crónica.
    • Media geométrica de anticuerpos IgG anti proteína de la espícula, pacientes con enfermedad inflamatoria crónica que recibieron corticoides: 357 (IC del 95 %: 96-1.324) frente a 2.190 (IC del 95 %: 1.598-3.002) que no los recibieron.
  • Un 65 % (11/17) de los receptores con enfermedad inflamatoria crónica que recibieron corticoides fueron seropositivos después de la vacunación frente a un 92 % (107/116) de los que no los recibieron.
  • Los que recibieron tratamiento de agotamiento de célula B (n=10) tuvieron títulos de anticuerpo un 60 % más bajos que los que no lo recibieron: 
    • Media geométrica de IgG anti proteína de la espícula: 152 (IC del 95 %: 36-652) frente a 2.117 (IC del 95 %: 1.539-2.912).
    • Títulos de neutralización, 723 (IC del 95 %: 233-2.246) frente a 2.445 (IC del 95 %: 1.890-3.164).

Diseño del estudio 

  • Estudio observacional prospectivo para caracterizar magnitud y calidad de la inmunogenicidad después de dos dosis de vacunas de ARNm contra el SARS-CoV-2 en pacientes con enfermedad inflamatoria crónica estadounidenses de diciembre de 2020 a marzo de 2021.
  • Financiación: Leona M. and Harry B. Helmsley Charitable Trust, otros.

Limitaciones

  • Factores de confusión residual.
  • Sesgo de selección.
  • Muestra pequeña; carente de diversidad.

Deepak P, Kim W, Paley MA, Yang M, Carvidi AB, Demissie EG, El-Qunni AA, Haile A, Huang K, Kinnett B, Liebeskind MJ, Liu Z, McMorrow LE, Paez D, Pawar N, Perantie DC, Schriefer RE, Sides SE, Thapa M, Gergely M, Abushamma S, Akuse S, Klebert M, Mitchell L, Nix D, Graf J, Taylor KE, Chahin S, Ciorba MA, Katz P, Matloubian M, O'Halloran JA, Presti RM, Wu GF, Whelan SPJ, Buchser WJ, Gensler LS, Nakamura MC, Ellebedy AH, Kim AHJ. Effect of Immunosuppression on the Immunogenicity of mRNA Vaccines to SARS-CoV-2 : A Prospective Cohort Study. Ann Intern Med. 2021 Aug 31 [Epub ahead of print]. doi: 10.7326/M21-1757. PMID: 34461029
 

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