El tratamiento a base de integrasa aumenta la recuperación inmunitaria y la supervivencia de los pacientes con presentación tardía de VIH

Relevancia

• Se debe iniciar tratamiento antirretroviral con inhibidores de la transferencia de la cadena de la integrasa (INSTI) para mejorar la respuesta inmunitaria y la supervivencia a largo plazo en los casos de presentación tardía del VIH.

Resultados fundamentales

• 2.719 participantes; 53 % (n=1.441) tenían presentación tardía, 47 % (n=1,278) no tenían presentación tardía (1.145 con presentación no tardía y con linfocitos CD4 a los 2 años de >500 células/µl, población de referencia).
• En general, 4,2 % (n=113) de los participantes murieron durante el periodo de estudio (riesgo bruto de mortalidad [RM] por todas las causas, 6,8 [IC del 95 %, 5,7-8,2] por 1.000 años-persona).
• El riesgo bruto de mortalidad no fue significativamente diferente al estratificar según el recuento inicial de linfocitos CD4 al inicio (recuento de linfocitos CD4 a los 2 años de >500, >350-500, 200-350, <200 células/μl); prueba de interacción p=0,48.
• Pautas posológicas basadas en INSTI como tratamiento antirretroviral en primera línea:
  • Menor mortalidad frente a los tratamientos sin INSTI: cociente de tasas de mortalidad ajustado (MRRa), 0,54 (IC del 95 %, 0,31-0,93).
  • Menor mortalidad frente a los inhibidores de la proteasa: MRRa, 0,41 (IC del 95 %, 0,23-0,72).
  • Menor riesgo de recuperación inmunitaria incompleta en los pacientes con presentación tardía: odds ratio ajustado (ORa), 0,70 (IC del 95%, 0,52-0,95).

Diseño del estudio

• Estudio de cohorte prospectivo, multicéntrico y en curso en el que se investiga si los recuentos de linfocitos CD4 a los 2 años del inicio del tratamiento antirretroviral son predictores tempranos de la supervivencia a largo plazo en personas que presentan el VIH de forma tardía o no.
• Financiación: Fundación Danesa del Sida; otros.

Limitaciones

• Definición de presentador tardío limitado a linfocitos CD4 de ≤350 células/µl.
• Sesgo de canalización residual.
• Factores de confusión faltantes.
• Errores de tipo II.