El sobretratamiento es frecuente en los ancianos con diabetes
- Miriam E Tucker
- Resúmenes de artículos
Conclusión práctica
Entre los adultos de ≥70 años con diabetes de tipo 2 y ≥3 enfermedades crónicas comórbidas, más de un tercio recibían tratamiento a pesar de presentar hemoglobina glucosilada (HbA1c) <7,5 % utilizando medicamentos antihiperglucemiantes sin metformina.
La insuficiencia renal grave y las consultas ambulatorias a médicos especialistas o servicios de urgencias se asociaron con el sobretratamiento.
Antecedentes y/o implicaciones
La campaña Choosing Wisely de la Sociedad Americana de Geriatría (American Geriatrics Society) recomienda la metformina como único fármaco antihiperglucemiante para conseguir una HbA1c <7,5 % en los ancianos.
Diseño del estudio
Estudio internacional secundario de 564 adultos con diabetes de tipo 2 de ≥70 años con ≥3 enfermedades crónicas que tomaban ≥5 medicamentos crónicos. La mediana de edad era de 78 años, el 39 % eran mujeres y la media de HbA1c era del 7,2 %.
El sobretratamiento se definió como HbA1c < 7,5 % con ≥1 medicación antihiperglucemiante distinta de la metformina.
Resultados
El 35 % (n = 199) de los pacientes estaban sobretratados, con una HbA1c media del 6,5 %. El 65 % restante (n = 365) no se estaba sobretratando, es decir, presentaban o bien HbA1c <7,5 % utilizando solo metformina, o bien HbA1c >7,5 %.
En el 51 % de los casos se prescribió metformina. Las sulfonilureas y las glinidas fueron más frecuentes entre los ancianos sobretratados (13 % frente a 8 % de los no sobretratados), mientras que el uso de insulina fue similar (17 % frente a 20 %, respectivamente).
En el análisis multivariable, la insuficiencia renal grave y la cardiopatía isquémica se asociaron positiva (cociente de prevalencias ajustado, 1,46; p < 0,001) y negativamente (0,75; p = 0,001) con el sobretratamiento, respectivamente.
Un mayor número de citas con profesionales sanitarios distintos del médico de atención primaria se asoció positivamente con el sobretratamiento (cociente de prevalencias ajustado, 1,24; p = 0,03 para 1-2 consultas y 1,40; p < 0,001 para ≥3 consultas frente a ninguna).
Limitaciones
La naturaleza transversal del estudio no permite descartar la causalidad inversa. Existe la posibilidad de factores de confusión residuales y un número relativamente bajo de mujeres. La mayoría de los pacientes eran blancos y utilizaban menos los nuevos antihiperglucemiantes.
Financiación
El estudio fue financiado por el Consejo Europeo de Investigación y el Schweizerischer Nationalfonds zur Förderung der Wissenschaftlichen Forschung.
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