El sobretratamiento de la diabetes en ancianos aumenta el riesgo de mortalidad

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Conclusión práctica

En pacientes ancianos hospitalizados con diabetes tipo 2 y multimorbilidad, el sobretratamiento de la diabetes estuvo presente en un tercio y se asoció con un aumento del 64 % en el riesgo de mortalidad a un año tras los ajustes.
El sobretratamiento de la diabetes no se asoció con hospitalizaciones o deterioro funcional.

Relevancia

Para los adultos mayores con diabetes tipo 2, los riesgos de hipoglucemia asociados con el sobretratamiento pueden superar los beneficios de reducir la hiperglucemia.
En las guías de práctica clínica recientes de las principales sociedades científicas se recomienda enfáticamente evitar la hipoglucemia y el sobretratamiento de la diabetes en pacientes ancianos y aconsejan objetivos de manejo individualizados.

Diseño del estudio

Estudio auxiliar del proyecto multicéntrico europeo OPERAM con 490 pacientes de ≥70 años con multimorbilidad, con diabetes tipo 2 y tratamiento hipoglucemiante.
El sobretratamiento de la diabetes se define como el uso de tratamiento hipoglucemiante con alto riesgo de hipoglucemia (insulina, sulfonilurea o glinida) y hemoglobina glucosilada (HbA1c) <53 mmol/mol (7,0 %), <58 mmol/mol (7,5 %) y <64 mmol/mol (8,0 %) para aquellos con buena, intermedia y mala salud, respectivamente.
Financiación: Fondo para la Investigación Científica—FNRS (Bélgica), Unión Europea, Secretaría de Estado de Educación e Investigación e Innovación de Suiza.

Resultados fundamentales

Se encontró sobretratamiento de diabetes en 168 pacientes (34,3 %).
La proporción con declive funcional (pérdida ≥10 % del índice de Barthel) no difirió entre aquellos con y sin sobretratamiento.
En el análisis multivariable, el sobretratamiento no se asoció con una disminución funcional durante el seguimiento de un año (hazard ratio [HR], 1,20; IC del 95 %, -1,32 a 3,92).
El sobretratamiento no se asoció con hospitalización (HR, 0,80; IC del 95 %, 0,63-1,02; p = 0,066).
La mortalidad por todas las causas (23,9 por 100 pacientes-año durante el año posterior a la inclusión) fue mayor en los 168 (34,3 %) pacientes con sobretratamiento de la diabetes que en los otros 322 (31,8 frente a 20,1 por 100 personas-año; p = 0,023).
En análisis multivariable, el riesgo de muerte a un año fue 1,64 veces mayor en pacientes sobretratados en comparación con aquellos sin sobretratamiento (HR, 1,64; IC del 95 %, 1,06-2,52, p = 0,026).

Limitaciones