El pronóstico de la insuficiencia cardiaca mejora en los pacientes negros si se incluyen los determinantes sociales de la salud

Relevancia

• La mortalidad hospitalaria de las personas hospitalizadas con insuficiencia cardiaca varía según la raza y el origen étnico.
• Las herramientas de pronóstico tradicionales asignan un riesgo más bajo a las personas de raza negra, lo que podría exacerbar las disparidades en la atención de la insuficiencia cardiaca.
• Los modelos tradicionalmente no tienen en cuenta los determinantes sociales de la salud.

Resultados fundamentales

• Las siguientes son áreas bajo la curva (estadísticas C; más cerca de 1 es más preciso).
  • El rendimiento con cohortes internas osciló entre 0,74 y 0,82.
  • Cohorte de validación externa, modelo específico de raza:
    • Pacientes de raza negra: 0,79 (IC del 95 %, 0,77-0,81).
    • Pacientes no negros: 0,80 (IC del 95 %, 0,79-0,81).
    • Ambos superaron a muchos otros modelos que incluían la raza.
• Los determinantes sociales de la salud a nivel de código postal explicaron el 11 % del riesgo de mortalidad en pacientes afroamericanos frente al 0,5 % en pacientes no afroamericanos.

Diseño del estudio

• Estudio retrospectivo de hospitalizaciones por insuficiencia cardiaca del registro Get With The Guidelines-Heart Failure (GWTG-HF) de la American Heart Association (n=123.634).
• Los autores usaron aprendizaje automático (machine learning) para desarrollar modelos para predecir la mortalidad.
• Validación externa a través del estudio Atherosclerosis Risk in Communities (n=3.469).
• Resultado: mortalidad hospitalaria.
• Financiación: Múltiples compañías farmacéuticas patrocinaron el GWTG-HF.

Limitaciones

• Ciertos datos ausentes, como los perfiles de lípidos, podrían haber mejorado el pronóstico.