El infarto de miocardio perioperatorio en pacientes de alto riesgo es funesto

Relevancia

• El infarto de miocardio perioperatorio tiene muchas causas y pasa fácilmente inadvertido debido a la analgesia postoperatoria.
• La mortalidad es similar, presenten o no presenten síntomas los pacientes.
• La Sociedad Europea de Cardiología (ESC, por sus siglas en inglés) recomienda la vigilancia activa del infarto de miocardio perioperatorio.
• No se sabe lo suficiente sobre las causas y el pronóstico.

Diseño del estudio

• Estudio prospectivo BASEL-PMI en tres hospitales de atención de pacientes con alto riesgo sometidos a intervenciones quirúrgicas no cardiacas (n = 7.754).
• Un programa de vigilancia y respuesta activas detectó casos de infarto de miocardio perioperatorio.
• Dos autores determinaron sus causas de forma independiente.
• Criterio de valoración: complicaciones cardiacas graves a 1 año y muerte por cualquier causa.
• Financiación: Fundación Nacional Suiza para la Ciencia; otros.

Resultados fundamentales

• Los pacientes tenían entre 45 y 98 años.
• En el plazo de un año, se observaron los siguientes resultados:
  • 1.016 (13,1 %) pacientes sufrieron un infarto de miocardio perioperatorio, la mayoría sin síntomas.
  • 684 (8,8 %) experimentaron ≥1 complicaciones cardiacas graves.
  • 818 fallecieron (10,5 %).
• El infarto de miocardio probable de tipo 2 representó la mayoría de los infartos de miocardio perioperatorios (73,8 %).
• Las causas extracardiacas fueron poco frecuentes, representando el 10,7 % de los infartos de miocardio perioperatorios.
• Tasa de complicaciones cardiacas graves y tasa de mortalidad, respectivamente, por causas de infarto de miocardio perioperatorio:
  • Infarto de miocardio de tipo 1: 37 % y 28 %.
  • Taquiarritmias: 49 % y 40 %.
  • Insuficiencia cardiaca aguda: 56 % y 49 %.
  • Infarto de miocardio probable de tipo 2: 17 % y 17 %.
  • Sepsis (extracardiaca): 30 % y 35 %.
  • Otras complicaciones extracardiacas: 31 % y 43 %.
• Tasa de complicaciones cardiacas graves y tasa de mortalidad en los pacientes sin infarto de miocardio perioperatorio: 7 % y 9 %, respectivamente.
• Los autores derivaron un modelo pronóstico para estratificar a los pacientes según el riesgo.

Limitaciones

• La definición de infarto de miocardio perioperatorio era arbitraria.
• Solo se estudió a los pacientes de alto riesgo.
• El modelo de los autores debe ser validado externamente.