El Holter implantable subcutáneo aumenta el umbral de detección para la fibrilación auricular

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Reseñado por Susan London | Informes Clínicos | 15 de septiembre de 2021

Conclusión práctica

El uso de un Holter implantable subcutáneo en adultos de edad avanzada con factores de riesgo adicionales para ictus casi triplicó la detección de fibrilación auricular y el inicio del tratamiento anticoagulante, pero no redujo significativamente el riesgo de ictus o embolia.

Relevancia

Resultados fundamentales

Diagnósticos de fibrilación auricular durante el seguimiento medio de 64,5 meses:
- 31,8 % en el grupo del Holter implantable subcutáneo frente a 12,2 % en el grupo control.
- Hazard ratio (HR), 3,17 (IC del 95 % [IC 95 %], 2,81-3,59; p<0,0001).
Inicio del tratamiento anticoagulante:
- 29,7 % en el grupo del Holter implantable subcutáneo frente al 13,1 % en el grupo control.
- HR, 2,72 (IC 95 %, 2,41-3,08; p<0,0001).
Primer ictus o embolismo arterial sistémico:
- 4,5 % en el grupo del Holter implantable subcutáneo frente al 5,6 % en el grupo control.
- HR,0.80 (IC 95 %, 0,61-1,05; p=0,11).
Hemorragia grave:
- 4,3 % en el grupo del Holter implantable subcutáneo frente al 3,5 % en el grupo control.
- HR, 1,26 (IC 95 %, 0,95-1,69; p=0,11).

Diseño del estudio

Ensayo controlado aleatorizado en Dinamarca con 6.004 adultos sin fibrilación auricular de 70-90 años con ≥1 factor de riesgo adicional para ictus (hipertensión, diabetes, ictus anterior, insuficiencia cardiaca; ensayo LOOP).
Aleatorización: monitorización electrocardiográfica continua con Holter subcutáneo implantable frente a tratamiento estándar.
Principal criterio de valoración: primer ictus o embolia arterial sistémica.
Financiación: Innovation Fund Denmark; Medtronic; otros.

Limitaciones

Posibles sesgos de usuarios sanos.
Los participantes probablemente modificaron su conducta como respuesta a la detección de la fibrilación auricular.
Pérdidas durante el seguimiento.