El enfoque multidisciplinar es mejor para las úlceras recidivantes del pie diabético

Relevancia

• El tratamiento de las úlceras del pie diabético recidivantes en pacientes que presentan una combinación de infección, isquemia y deformidades es extremadamente complejo.
• Es necesario abordar cada uno de estos problemas con atención especializada, junto con el control de la glucemia.
• La cirugía reconstructiva de pie/tobillo también es esencial para la prevención de las úlceras del pie diabético recidivantes.

Diseño del estudio

• Serie de casos de 35 pacientes con úlceras del pie diabético que se sometieron a 1 de 9 tipos de cirugía reconstructiva de pie/tobillo, de ellos, 11 con Charcot y 24 no relacionados con Charcot.
• El éxito se definió como la movilidad del paciente con un zapato ortopédico, sin úlcera recidivante ni amputación.
• Financiación: ninguna declarada.

Resultados fundamentales

• El número medio de intervenciones por paciente fue de 6,7 (rango, 3-9).
• Entre los tipos de cirugía reconstructiva de pie/tobillo se encontraban el alargamiento del tendón de Aquiles/liberación proximal del gastrocnemio medial en 23 de los 35 (66 %), amputación primaria en 10 (29 %) y otro tipo de corrección del pie en 22 (63 %).
• Otras intervenciones incluyeron antibióticos, yeso de contacto total, optimización de glucosa, revascularización y oxigenoterapia hiperbárica en 34 (97 %), 33 (94 %), 31 (89 %), 12 (34 %) y 5 (14 %), respectivamente.
• El éxito se logró en 27 (77 %).
• Entre los 29 con una úlcera preoperatoria, en 24 (83 %) se logró el cierre de la herida en una media de 75 días tras la cirugía (rango, 0-322).
• El periodo promedio sin úlcera fue de 358 días (rango, 44-1.361).
• Tras la cirugía reconstructiva, 2 (5,7 %) sufrieron una amputación menor y 3 (8,6 %), una amputación mayor.

Limitaciones

• Diseño de serie de casos, sin significación estadística ni grupos de control.
• Seguimiento limitado.
• Sesgo de selección de quienes se someten a cirugía reconstructiva de pie/tobillo.