El control glucémico temprano reduce las complicaciones cardiovasculares graves en la diabetes de tipo 2

Relevancia

• Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte y discapacidad en la diabetes.

Diseño del estudio

• Análisis retrospectivo de cohortes con 26.180 pacientes de atención primaria en Reino Unido diagnosticados con diabetes de tipo 2 desde el 1 de enero de 2005, con determinación de HbA1c en el momento del diagnóstico, al año, y al menos 5 veces más posteriormente.
• El índice de variabilidad glucémica se calculó por el número de determinaciones posteriores que difirieron de ≥5,5mmol/mol/≥0,5 %).
• Financiación: Eli Lilly and Company.

Resultados fundamentales

• Un total de 1.457 pacientes experimentaron complicaciones cardiovasculares graves durante el primer año tras el diagnóstico y 2.300 posteriormente, con una media de tiempo desde el diagnóstico de diabetes de tipo 2 hasta las complicaciones cardiovasculares graves de 635 días.
• En comparación con mantener la HbA1c <58 mmol/mol (<7,5 %) desde el momento del diagnóstico hasta los 12 meses, las hazard ratio ajustadas para complicaciones cardiovasculares graves posteriores fue de 0,75 para los pacientes cuya HbA1c aumentó de ≥75 mmol/mol (≥9,0 %) a <58 mmol/mol (<7,5 %) (p=0,014), mientras que los aumentos intermedios no fueron significativos.
• El aumento de la variabilidad glucémica también aumentó el riesgo de complicaciones cardiovasculares graves, de forma significativa para las categorías más altas frente a las más bajas (1,51, p=0,0096).

Limitaciones

• Dependencia de bases de datos.
• Datos incompletos sobre mortalidad, IMC.
• Muy pocos pacientes recibían tratamiento con los nuevos fármacos hipoglucemiantes con beneficios cardiovasculares.
• Los pacientes con múltiples determinaciones de HbA1c pueden no ser representativos de la población general con diabetes de tipo 2.
• Posible causalidad inversa.