EASL 2018 – Resolución espontánea de la presencia de ARN del VHC tras una recidiva después del tratamiento con antivirales de acción directa

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Mensaje clave

  • Puede observarse una resolución espontánea de la hepatitis C crónica (HCC) después de una recidiva en pacientes tratados con antivirales de acción directa (AAC).
  • La resolución espontánea de la infección por el VHC se asocia a un nivel menor de ARN del VHC en el momento de la recidiva.
  • Por consiguiente, debe confirmarse la viremia antes del retratamiento.

Por qué es importante

  • Se han observado algunos casos de resolución espontánea de la HCC tras una recidiva después del tratamiento con AAD. Estos casos todavía no se han descrito detalladamente.

Diseño del estudio

  • Informe de un estudio de casos y controles para investigar las características de pacientes con una resolución espontánea < 6 meses después de una recidiva tras el tratamiento con AAD y para identificar factores asociados.
  • Los datos se obtuvieron a partir de historias clínicas del Toronto Center for Liver Disease.
  • Controles: 2 controles con respuesta virológica sostenida y 2 controles con recidiva persistente por cada caso.

Resultados clave

  • El 9 % de los 1032 pacientes tratados con AAD experimentó recidiva. Se observó una resolución espontánea en el 13 % de los pacientes que habían experimentado una recidiva.
  • La resolución espontánea se asoció a un nivel menor de ARN del VHC en el momento de la recidiva (< 4 log UI/ml en el 83 % de los pacientes) en comparación con el valor basal y con el grupo de recidiva persistente (p = 0,03).
  • La resolución espontánea se asoció a niveles normales de ALT y AST en el momento de la recidiva (12 de 13 pacientes presentaban un nivel normal de ALT).

Implicación clínica

  • Debe confirmarse la viremia antes del retratamiento.

Limitaciones

  • No se han evaluado todavía las respuestas inmunitarias específicas del VHC en los tres grupos.

Comentario de experto

  • Considerando los bajos niveles de ARN del VHC observados en el grupo de pacientes con resolución espontánea, Alessio Aghemo, presidente de la sesión y director de la clínica ambulatoria de hepatología de la Fondazione IRCCS Ca' Granda de la Universidad de Milán, se preguntaba «si estos casos representan recidivas reales».