Dolor torácico: el juicio clínico por si solo supera a la mayoría las puntuaciones de riesgo en la predicción de las complicaciones cardiacas graves

Resultados fundamentales

• El 4,8 % de los pacientes sufrieron un evento cardiaco grave a las 6 semanas de la consulta por dolor torácico.
• Estadístico “C” (IC del 95 % [IC 95 %]):
  • 0,77 (0,69-0,84) para puntuación Marburg.
  • 0,85 (0,78-0,92) para INTERCHEST.
  • 0,72 (0,63-0,81) para regla Gencer.
  • 0,72 (0,63-0,81) para regla Bruins Slot.
• Exactitud diagnóstica óptima:
  • Puntuación Marburg ≥2 (sensibilidad, 81,3 %; especificidad, 67,1 %; valor predictivo positivo [VPP], 11,1 %; valor predictivo negativo [VPN] 98,6 %).
  • INTERCHEST ≥2 (sensibilidad, 87,5 %; especificidad, 78,8 %; VPP, 17,3%; VPN, 99,1%).
  • Regla Gencer ≥2 (sensibilidad, 84,4 %; especificidad, 3,8%; VPP, 6,4 %; VPN, 98,0 %).
  • Regla Bruins Slot ≥2 (sensibilidad, 90,6 %; especificidad, 40,8 %; VPP, 7,2 %; VPN, 98,9 %).
• Los médicos derivaron al 23,6 % de los pacientes a servicios de urgencias, no identificaron 6 de los 32 eventos cardiacos graves:
  • 81,3 % sensibilidad.
  • 79,3 % especificidad.
  • 16,6 % VPP.
• Con INTERCHEST ≥2 se habría derivado al 24,4 % de los pacientes a los servicios de urgencias, no identificando 4 de los 32 eventos cardiacos graves.

Diseño del estudio

• Estudio de cohortes retrospectivas danés con 664 adultos a quienes se les evaluó por dolor torácico en un servicio de guardia de atención primaria (estudio TRACE).
• Principales criterios de valoración: capacidad de discriminación, precisión del diagnóstico frente a estándar de referencia para eventos cardiacos graves.
• Financiación: Amsterdam Cardiovascular Sciences Research Institute, otros.

Limitaciones

• Diseño retrospectivo.
• Baja incidencia de eventos cardiacos graves.