Dolor perioperatorio en ancianos: replantearse el uso sistemático de gabapentina

Diseño del estudio

• Estudio retrospectivo de cohorte de Estados Unidos con 967.547 pacientes de ≥65 años de edad sometidos a procedimientos de cirugía mayor sin uso preoperatorio de gabapentina.
• Criterio principal de valoración: síndrome confusional.
• Financiación: Institutos Nacionales de Salud (NIH) de Estados Unidos.

Resultados fundamentales

• El 12,3 % de los pacientes recibieron gabapentina en los 2 días siguientes a la operación.
• En el análisis de índice de propensión, usuarios de gabapentina frente a no usuarios:
  • Síndrome confusional:
    • Frecuencia, 3,4 % frente a 2,6 %.
    • Razón de riesgos (RR), 1,28 (IC del 95 %, 1,23-1,34).
    • Diferencia de riesgo (DR), 0,75 (IC del 95 %, 0,61-0,89) por cada 100 personas.
  • Nuevo tratamiento con antipsicóticos:
    • Frecuencia, 0,8 % frente a 0,7 %.
    • Razón de riesgos,1,17 (IC del 95 %, 1,07-1,29).
    • Diferencia de riesgo, 0,12 (IC del 95 %, 0,05-0,19) por cada 100 personas.
  • Neumonía:
    • Frecuencia, 1,3 % frente a 1,2 %.
    • Razón de riesgos, 1,11 (IC del 95 %, 1,03-1,20).
    • Diferencia de riesgo, 0,13 (IC del 95 %, 0,04-0,22) por cada 100 personas.
• Los grupos fueron similares en cuanto a la muerte intrahospitalaria.
• El riesgo de síndrome confusional asociado a la gabapentina fue mayor entre los subgrupos:
  • Con alta o baja comorbilidad:
    • Razón de riesgos, 1,40 frente a 1,20.
    • Diferencia de riesgo, 2,66 frente a 0,41 por cada 100 personas.
  • Con o sin nefropatía crónica:
    • Razón de riesgos, 1,38 frente a 1,26.
    • Diferencia de riesgo, 1,97 frente a 0,56 por cada 100 personas.

Comentario del experto

• En un invited commentary, el Dr. Tasce Bongiovanni, Máster en Salud Pública y Máster en Ciencias de la Salud, y sus colaboradores comentan: "Los hallazgos deberían llevar a los médicos a detenerse antes de prescribir gabapentina en poblaciones de pacientes en alto riesgo, como los ancianos. De manera más global, esta nueva evidencia clínica nos invita a reconsiderar los procedimientos de tratamiento del dolor multimodal para los ancianos, lo que requerirá estrategias de tratamiento del dolor sin opiáceos que se basen en datos que puedan trasladarse a la práctica clínica habitual".

Limitaciones

• Dependencia de datos administrativos.
• Factores de confusión residuales y no medidos.