Dolor al final del embarazo: los opioides se deben elegir con precaución para reducir el impacto neonatal

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Reseñado por Susan London | Informes Clínicos | 5 de septiembre de 2022

Conclusión práctica

  • Los hijos de embarazadas a quienes se recetaron opioides con una fuerte actividad agonista o una vida media larga presentaban un riesgo elevado de síndrome neonatal de abstinencia de opioides.
  • Las asociaciones fueron independientes de las diferencias en la exposición acumulativa (equivalentes en miligramos de morfina).

Relevancia

  • Los hallazgos pueden ayudar a orientar las prescripciones.

Resultados fundamentales

  • Distribución de embarazos por exposición específica a opioides:
    • 53, 3% hidrocodona.
    • 33,6 % codeína.
    • 9,4 % oxicodona.
    • 2,6 % tramadol
    • 0,5 % metadona (administrada para el dolor).
    • 0,2 % meperidina.
    • 0,2 % hidromorfona.
    • 0,1 % morfina.
  • El 2,2 % de los recién nacidos sufrieron síndrome neonatal de abstinencia de opioides (1,2 % grave).
  • Con la exposición a hidrocodona como comparador, riesgo de síndrome neonatal de abstinencia de opioides con exposición a otros opioides (riesgo relativo ajustado; IC del 95 %):
    • Codeína (0,57; 0,46-0,70).
    • Tramadol (1,06; 0,73-1,56).
    • Oxicodona (1,87; 1,66-2,11).
    • Morfina (2,84; 1,30-6,22).
    • Metadona (3,02; 2,45-3,73).
    • Hidromorfona (2,03; 1,09-3,78).
  • Por grupo de opioides, riesgo relativo ajustado (IC del 95 %):
    • Agonistas fuertes frente a débiles: 1,97 (1,78-2,17).
    • Vida media larga frente a vida media corta: 1,33 (1,12-1,56).
  • Los hallazgos fueron similares en los análisis de subgrupos y para resultados alternativos de síndrome neonatal de abstinencia de opioides grave.

Diseño del estudio

  • Estudio de cohortes retrospectivo de Estados Unidos con datos de Medicaid sobre 48.202 embarazos expuestos a opioides (la madre tenía ≥2 recetas de opioides dispensadas ≤90 días antes del parto) con recién nacidos vivos.
  • Resultado principal: síndrome neonatal de abstinencia de opioides.
  • Financiación: Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas.

Limitaciones

  • Dependencia de los datos de reclamaciones administrativos.
  • Es posible que en los recién nacidos expuestos se examine más detenidamente la existencia de síndrome neonatal de abstinencia de opioides.
  • Las prácticas de prescripción pueden haber cambiado.