Dolor abdominal pediátrico: el uso de POCUS de manera rutinaria ofrece pistas

  • Leviter J & al. - Pediatr Emerg Care- 1 de septiembre de 2020

  • Informes clínicos
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Reseñado por Jenny Blair, MD| Informes Clínicos |  8 de septiembre de 2020

Conclusión práctica

  • En niños con dolor abdominal de origen desconocido, el uso rutinario de la ecografía en el punto de atención o a pie de cama Point of Care Ultrasound (POCUS por sus siglas en inglés) podría ayudar en el diagnóstico. 

Relevancia

  • El diagnóstico mediante ecografía podría evitar la exposición a radiación en niños con dolor abdominal inespecífico. 

  • Los autores no encontraron literatura científica previa sobre el uso de manera rutinaria de POCUS en esta situación.

  • Un estudio en adultos con el mismo tipo de dolor concluyó que casi la mitad de los pacientes se beneficiaron del uso de POCUS.

Descripción

  • Informe de caso con sugerencia de algoritmo diagnóstico.

Resultados fundamentales

  • Una niña de 9 años atendida por dolor suprapúbico, fiebre y disuria

    • Fue tratada para una posible disuria pero regresó dos veces con dolor abdominal, fiebre, diarrea e incontinencia urinaria. 

    • El uso de POCUS mostró una hidronefrosis bilateral y un absceso que comprimía la vejiga. 

    • La TC mostró una perforación del apéndice y dos abscesos asociados. 

    • Se realizó un drenaje mínimamente invasivo, se inició antibioterapia y se realizó una apendicectomía diferida. 

  • El algoritmo POCUS comienza con la localización del punto del que se irradia el dolor:

    • Parte inferior del abdomen o periumbilical: en la ausencia de apendicitis se deben evaluar las gónadas, y medir los niveles de gonadotropina coriónica humana β en mujeres. 

    • Generalizado: buscar una posible obstrucción intestinal o invaginación intestinal. 

    • Parte superior del abdomen o ángulo costovertebral: estudiar los riñones,la  vesícula biliar y los pulmones. 

  • Trucos para el uso de POCUS:

    • En la torsión testicular u ovárica el uso de POCUS puede resultar difícil y se debe hacer de forma reglada. 

    • Use el doppler para valorar la presencia de flujo ureteral en la vejiga, su ausencia sugiere la presencia de una obstrucción. 

    • El embarazo ectópico puede acompañar al embarazo intrauterino. 

    • Si se observan los cuerpos vertebrales (“signo del cuadrado”) podría indicar la presencia de derrame pleural.

    • Al valorar el intestino usar la técnica “lawnmower”.