Directrices de la ASCO: para el tratamiento de pacientes con cáncer renal de células claras metastásico

Conclusión práctica

• La Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica ha publicado recomendaciones para el tratamiento de los pacientes con carcinoma renal (CCR) de células claras metastásico.

Recomendaciones fundamentales

• En determinadas circunstancias, el diagnóstico debe incluir una evaluación histológica y un diagnóstico radiográfico.
• Puede ofrecerse nefrectomía citorreductora a determinados pacientes.
• Puede ofrecerse una estrategia de vigilancia activa inicial a determinados pacientes.
• Los pacientes que requieran tratamiento sistémico como tratamiento de primera línea deben someterse a estratificación del riesgo.
  • Debe ofrecerse politerapia con 2 inhibidores de punto de control inmunitario (ICI) o un ICI en combinación con un inhibidor de la tirosina cinasa (ITC) del receptor del factor de crecimiento endotelial vascular (vascular endothelial growth factor receptor, VEGFR) a los pacientes con enfermedad de riesgo intermedio/malo.
• Puede ofrecerse un ICI en combinación con un ITC del VEGFR a los pacientes con enfermedad de riesgo favorable.
• Puede ofrecerse a determinados pacientes que reciben tratamiento sistémico de primera línea monoterapia con un ITC del VEGFR o con un ICI.
• En el tratamiento sistémico de primera línea puede sopesarse la administración de dosis altas de IL-2.
• Debe ofrecerse nivolumab o cabozantinib a los pacientes que hayan progresado mientras recibían monoterapia con un ITC del VEGFR.
• Debe ofrecerse un ITC del VEGFR a los pacientes que progresen con inmunoterapia combinada.
• Puede ofrecerse monoterapia con un ITC del VEGFR alternativo a los pacientes que progresen después del tratamiento de primera línea con ITC del VEGFR más ICI.
• Puede ofrecerse tratamiento local con radioterapia, ablación térmica o extirpación a los pacientes que reciben inmunoterapia y que experimentan progresión limitada de la enfermedad, y puede continuar la inmunoterapia.
• Puede ofrecerse tratamiento definitivo dirigido contra las metástasis a los pacientes con CCR metastásico de volumen bajo.
• No se recomienda de forma habitual el uso de ITC posteriores en los pacientes que se someten a metastasectomía completa.
• Los pacientes con metástasis óseas sintomáticas por CCR de células claras metastásico deben recibir radioterapia dirigida al hueso.
• Debe recomendarse un inhibidor de la reabsorción ósea a los pacientes con metástasis óseas que presentan un riesgo elevado de fractura o acontecimientos óseos.
• Los pacientes con metástasis cerebrales deben recibir tratamiento local dirigido al cerebro.
• Los pacientes con enfermedad sarcomatoide deben recibir politerapia de primera línea con ICI.