Diagnóstico erróneo de casos de mielitis flácida aguda en pacientes pediátricos

Relevancia

• Se debe estar atento a los pacientes pediátricos que presenten una enfermedad prodrómica, estreñimiento y reflejos reducidos/ausentes.
• Considerar la posibilidad de mielitis flácida aguda en el diagnóstico diferencial de una debilidad de las extremidades de inicio agudo.
• Hay que derivar al paciente rápidamente.

Diseño del estudio

• Estudio multicéntrico retrospectivo que explora el reconocimiento y diagnóstico de mielitis flácida aguda en 175 pacientes pediátricos norteamericanos (2014-2018), utilizando la definición de caso de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de Estados Unidos (CDC).
• Grupos:
  • Diagnóstico rápido (n = 49): derivado/hospitalizado con diagnóstico presunto o resonancia magnética en la primera presentación.
  • No diagnóstico de mielitis flácida aguda (n = 126):
    • Evaluado previamente en ámbito ambulatorio/dado de alta sin derivación/hospitalización.
    • Diagnosticado con otro trastorno.
• Financiación: ninguna.

Resultados fundamentales

• Entre el 72 % (n = 126) de los casos sin diagnóstico de mielitis flácida aguda, el 85,7 % (n = 108) recibió ≥1 diagnóstico alternativo antes de ser diagnosticado con mielitis flácida aguda.
• El 14,3 % (n = 18) de los pacientes fueron dados de alta sin derivación ni diagnóstico informado.
• En comparación con los pacientes diagnosticados rápidamente, los pacientes sin diagnóstico de mielitis flácida aguda presentaban tres veces más probabilidades de padecer una enfermedad previa (odds ratio [OR], 3,3; p = 0,04), dos veces más probabilidades de sufrir estreñimiento (OR, 2,4; p = 0,02) y presentaban arreflexia (OR, 0,3) e hiporreflexia (OR, 2,4; p = 0,01, ambas) significativamente diferentes.
• Los pacientes iniciales sin diagnóstico de mielitis flácida aguda tenían más probabilidades de requerir ventilación (OR, 0,4; p = 0,04) y fueron tratados más tarde que el grupo de diagnóstico rápido (tres frente a dos días; p = 0,05).

Limitaciones

• Recopilación de datos retrospectivos inconsistentes.
• Definición amplia de casos.