Diabetes y tensión arterial elevada en el embarazo, una combinación de riesgo

Relevancia

• En las evidencias se indica que los trastornos hipertensivos gestacionales (un precursor de la hipertensión) y la diabetes gestacional (un precursor de la diabetes) se asocian con un alto riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular después del embarazo, pero pocos estudios han investigado su influencia conjunta en la incidencia de eventos cardiovasculares.

Diseño del estudio

• Estudio de cohortes poblacional con 886.295 mujeres de las bases de datos administrativas de atención médica de Ontario, Canadá, de las cuales el 4,9 % (43.861) sufría un trastorno hipertensivo gestacional aislado, el 6,1 % (54.061) presentaba diabetes gestacional aislada y el 0,6 % (4.975) sufría ambos.
• Financiación: Ministerio de Salud y Atención a Largo Plazo de Ontario, Instituto Canadiense de Información sobre la Salud.

Resultados fundamentales

• Durante el seguimiento de 12,8 años, hubo 1.999 eventos de enfermedad cardiovascular, incluidos 867 en los primeros 5 años posparto y 1.162 a partir de entonces.
• Durante los primeros 5 años tras el parto índice:
  • Las personas que sufrieron diabetes gestacional y trastorno hipertensivo gestacional presentaron la mayor incidencia de eventos enfermedad cardiovascular de todos los grupos de estudio.
  • Sin embargo, tras el ajuste completo de los factores de confusión, entre ellos la diabetes posparto y la hipertensión, el cociente de riesgos instantáneos ajustado para el trastorno hipertensivo gestacional + diabetes gestacional en comparación con ninguna afección fue 1,42 (p = 0,25).
  • La asociación con enfermedad cardiovascular fue significativa para el trastorno hipertensivo gestacional aislado (1,90, p < 0,001) pero no para la diabetes gestacional aislada (0,80, p = 0,12).
  • El trastorno hipertensivo gestacional aislado se asoció con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular de nuevo diagnóstico que la diabetes gestacional aislada (2,32, p < 0,001).
• Después de 5 años posteriores al parto índice:
  • Las mujeres con diabetes gestacional más trastorno hipertensivo gestacional tenían el mayor riesgo absoluto de enfermedad cardiovascular, aproximadamente 2 a 3 veces mayor que tener uno u otro.
  • Las personas que sufrieron tanto diabetes gestacional como trastorno hipertensivo gestacional presentaban un riesgo relativo significativamente mayor de enfermedad cardiovascular en comparación con las que no sufrieron ninguno de los dos (2,43, p < 0,001).
  • Después del ajuste completo, los cocientes de riesgos instantáneos para el riesgo de enfermedad cardiovascular con trastorno hipertensivo gestacional aislado y diabetes gestacional frente a ninguno fueron 1,41 (p = 0,003) y 1,19 (p = 0,13), respectivamente.
  • El trastorno hipertensivo gestacional aislado y la diabetes gestacional aislada tenían riesgos similares de enfermedad cardiovascular de nuevo diagnóstico después del ajuste completo (1,12, p = 0,49).

Limitaciones

• Confusión residual potencial.
• Potencia estadística insuficiente para examinar los subtipos de trastorno hipertensivo gestacional.
• Se utilizó una puntuación compuesta de resultados cardiovasculares.
• No hay datos sobre el uso posparto de medicamentos cardioprotectores.