Diabetes tipo 2: la resistencia a la insulina se relaciona con un aumento del riesgo de insuficiencia cardiaca y muerte

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Reseñado por Pavankumar Kamat | Informes Clínicos | 1 de julio de 2021

Conclusión práctica

Los pacientes con insulinorresistencia y diabetes de tipo 2 de diagnóstico reciente tenían más posibilidades de desarrollar insuficiencia cardiaca que aquellos sensibles a la insulina.
Esta asociación era independiente de las categorías de índice de masa corporal.

Relevancia

Los resultados sugieren que los valores del Homeostasis Model Assessment de insulinorresistencia (HOMA2-IR) determinados en el momento del diagnóstico la diabetes de tipo 2 puede ser un predictor adicional importante del futuro riesgo de insuficiencia cardiaca y muerte en pacientes con diabetes de tipo 2.

Diseño del estudio

Análisis a posteriori del UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) que incluyó a 5.102 participantes con diabetes de tipo 2 de reciente diagnóstico.
Los valores de insulinorresistencia (HOMA2-IR) se determinaron con medidas emparejadas de glucosa plasmática en ayunas e insulina.
Principal criterio de valoración: compuesto de insuficiencia cardiaca o muerte.
Financiación: beca del Oxfordshire Health Services Research Committee.

Resultados fundamentales

De los 5.102 participantes en el UKPDS con diabetes de tipo 2 de nuevo diagnóstico, 2.099 tenían una puntuación HOMA2-IR <1,6, y 2.245 tenían una puntuación HOMA2-IR ≥1,6.
Durante un periodo de seguimiento medio de 16,4 años, el compuesto de principales criterios de valoración insuficiencia cardiaca/muerte se registró en 1.974 (45,4 %) pacientes (235 primer evento de insuficiencia cardiaca y 1.739 muertes), lo que se corresponde con una tasa de incidencia de 29,6 por cada 1.000 personas-años.
Un aumento del doble en la puntuación HOMA2-IR se asoció con (riesgo relativo ajustado [RRa] IC del 95 %):
- 5 % riesgo mayor de insuficiencia cardiaca/muerte (1,05; 1,01-1,12; p=0,0029); y
- 14 % riesgo mayor de insuficiencia cardiaca (1,14; 1,02-1,27; p=0,017).
No se observó heterogeneidad en la asociación de HOMA2-IR con insuficiencia cardiaca/muerte entre pacientes con normopeso, sobrepeso y obesidad (P_interacción=0,16).
Durante cinco años, los análisis de supervivencia de Kaplan-Meier no mostraron diferencias entre los grupos en cuanto a insuficiencia cardiaca/muerte en participantes aleatorizados a:
- Estrategia de control glucémico convencional con dieta (grupo de referencia); y
- Estrategia de control intensivo de la glucosa con (RR, IC 95 %):
  - Sulfonilureas (0,96; 0,90-1,02);
  - Insulina (0,94; 0,88-1,01); y
  - Metformina (0,92; 0,83-1.02; test de logrank p=0,24).