Diabetes de tipo 2: un metanálisis identifica los daños asociados con el uso de sulfonilureas
- Miriam Tucker
- Resúmenes de artículos
Conclusión práctica
- En comparación con los hipoglucemiantes para la diabetes de tipo 2 con menor potencial hipoglucémico, las sulfonilureas presentaban mayores probabilidades de mortalidad total, complicaciones cardiacas graves, infarto de miocardio e hipoglucemia.
- Entre las sulfonilureas individuales, la glimepirida parece ser la más segura.
Relevancia
- Las sulfonilureas son baratas y reducen la glucosa de forma efectiva, pero causan hipoglucemia.
- La disponibilidad de medicamentos más nuevos con bajo potencial hipoglucemiante ha aumentado el debate sobre el uso de sulfonilureas.
- En los metanálisis previos en los que se investigó la seguridad de las sulfonilureas se obtuvieron resultados contradictorios.
Diseño del estudio
- Revisión sistemática y metanálisis que incluyó 31 ensayos comparativos aleatorios con 26.204 participantes con diabetes tipo 2 en los que se compararon las sulfonilureas con sus competidores activos: metformina, inhibidores de la dipeptidil peptidasa-4, inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2 (iSGLT2) y/o agonistas del receptor del péptido-1 similar al glucagón.
- Financiación: Ministerio de Educación e Investigación de Estonia.
Resultados fundamentales
- Las sulfonilureas se asociaron con aumentos en la mortalidad total (odds ratio [OR], 1,32; IC del 95 %, 1,00-1,75) y complicaciones cardiacas graves (OR, 1,32; IC del 95 %, 1,07-1,61).
- Entre los estudios con bajo riesgo de sesgo, las OR fueron 1,79 (IC del 95 %, 1,12 a 2,86) y 1,71 (IC del 95 %, 1,28 a 2,29), respectivamente.
- La glipizida presentó el mayor riesgo de mortalidad total (OR, 1,99; IC del 95 %, 1,25-3,18).
- No se observó un aumento del riesgo de la mortalidad total con la glimepirida (OR, 1,06; IC del 95 %, 0,59-1,91), la glibenclamida (OR, 0,95; IC del 95 %, 0,58-1,56) o la gliclazida (OR, 1,44; IC del 95 %, 0,55-3,74).
- En general, las sulfonilureas aumentaron los riesgos de infarto de miocardio mortal/no mortal (OR, 1,67; IC del 95 %, 1,17-2,38), pero no de ictus, síndrome coronario agudo o insuficiencia cardiaca.
- Las OR para la hipoglucemia grave fueron de 5,24 (IC del 95 %, 4,20-6,55).
Limitaciones
- El periodo de búsqueda finalizó en 2015.
- No se evaluaron covariables como el entorno, la edad, el índice de masa corporal (IMC) y la dosis.
- Pequeño número de eventos.
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