Diabetes de tipo 2: los beneficios cardiovasculares del inhibidor del cotransportador de sodio-glucosa aumentan con el IMC

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Conclusión práctica

  • Los datos del mundo real confirman que el uso de inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2 (iSGLT2) se asocia a una disminución de los resultados cardiovasculares y de la mortalidad frente a los inhibidores de la dipeptidil peptidasa-4.
  • El beneficio es mayor en las personas con obesidad/obesidad grave.

Relevancia 

  • La obesidad puede alterar la eficacia de los fármacos con propiedades lipofílicas.
  • Los iSGLT2 son liposolubles.
  • Ningún estudio anterior ha evaluado el efecto de la obesidad sobre la eficacia cardiovascular de los iSGLT2 en la práctica clínica.

Diseño del estudio

  • El estudio de cohortes utilizó la base de datos Clinical Practice Research Datalink del Reino Unido, vinculado a las bases de datos de estadísticas hospitalarias y nacionales.
  • La población del estudio incluyó 34.128 nuevos usuarios de iSGLT2 emparejados 1:1 con 34.128 nuevos usuarios de inhibidores de la dipeptidil peptidasa-4 según el índice de masa corporal (IMC) y el índice de propensión.
  • Financiación: Fonds de Recherche du Québec - Santé; Universidad McGill.

Resultados fundamentales

  • Los iSGLT2 se asociaron a un menor riesgo de complicaciones cardiacas graves (hazard ratio [HR], 0,78; IC del 95 %, 0,69-0,88) frente a los inhibidores de la dipeptidil peptidasa-4 .
  • El riesgo de complicaciones cardiacas graves fue menor para los iSGLT2 entre los que tenían un peso inferior al normal (HR, 0,54; IC del 95 %, 0,29-0,99) frente a los inhibidores de la dipeptidil peptidasa-4.
  • No hubo diferencias en el riesgo de complicaciones cardiacas graves para los pacientes con sobrepeso (HR, 0,94; IC del 95 %, 0,73-1,22).
  • El riesgo fue menor para los iSGLT2 entre aquellos con obesidad (HR, 0,77; IC del 95 %, 0,66-0,91) y obesidad grave (HR, 0,67; IC del 95 %, 0,49-0,91).
  • Se observaron patrones similares para la mortalidad cardiovascular y por todas las causas y la insuficiencia cardiaca, pero no para el infarto de miocardio o el ictus.
  • Resultados similares según la edad, el sexo, los antecedentes de enfermedad cardiovascular y el tipo de iSGLT2.

Limitaciones

  • Observacional.
  • Posible confusión residual.