Diabetes de tipo 2: el inicio temprano de iSGLT2 se vincula a mejores resultados cardiovasculares

Relevancia

• Aún no está claro si los pacientes con diabetes tipo 2 con factores de riesgo para enfermedad cardiovascular aterosclerótica, pero sin enfermedad cardiovascular aterosclerótica establecida se beneficiarían de los iSGLT2.

Diseño del estudio

• La población del estudio fue de 1.685 pacientes con primera prescripción de iSGLT2 dentro de ≤12 meses, emparejados por puntuación de propensión con 1.685 pacientes con primera prescripción >12 meses, divididos en enfermedad cardiovascular aterosclerótica conocida, factores de riesgo cardiovasculares adicionales y sin enfermedad cardiovascular aterosclerótica o factores de riesgo.
• Criterio principal de valoración: complicaciones cardiacas graves de 3 puntos definidas como ictus no mortal, infarto de miocardio no mortal y muerte cardiovascular.
• Financiación: ninguna.

Resultados fundamentales

• Durante una mediana de seguimiento de 2,8 años, las hazard ratio (HR) para las complicaciones cardiacas graves HR para el inicio de iSGLT2 ≤12 meses frente a >12 meses fueron de 0,27 (IC del 95 %, 0,17-0,42).
• Se encontraron resultados similares en análisis de subgrupos de pacientes con factores de riesgo cardiovascular para la enfermedad cardiovascular aterosclerótica o la enfermedad cardiovascular aterosclerótica conocida, pero no en aquellos sin factores de riesgo ni enfermedad cardiovascular aterosclerótica (p_interacción = 0,001).
• El inicio de los iSGLT2 se asoció con una reducción de infarto de miocardio y muerte cardiovascular, pero no de accidente cerebrovascular isquémico.
• La enfermedad cardiovascular aterosclerótica y/o los factores de riesgo solos y el uso tardío de iSGLT2 contribuyeron a tasas adicionales de complicaciones cardiacas graves en 5,87 y 0,13 por 1.000 personas-año, respectivamente.

Limitaciones

• Corte arbitrario de 12 meses para la iniciación “temprana”.
• Sin evaluación de la persistencia del uso de iSGLT2.
• Confusión residual potencial.
• La coincidencia de puntuación de propensión condujo a una reducción del tamaño de la muestra.