¿Deberían los iSGLT-2 reemplazar a la metformina como tratamiento de primera línea para la diabetes de tipo 2?

Relevancia

• Existe un mayor interés en hacer avanzar los iSGLT-2 a la primera línea del tratamiento para la diabetes de tipo 2, particularmente para pacientes con enfermedad cardiovascular existente.

Diseño del estudio

• Análisis de datos de reclamaciones de 3 bases de datos de seguros de Estados Unidos. (abril de 2013 a marzo de 2020), incluidos 8.613 iniciadores de iSLGT-2 emparejados por puntuación de propensión con 17.226 iniciadores de metformina.
• Financiación: Hospital Brigham and Women's; Facultad de Medicina de Harvard.

Resultados fundamentales

• Las tasas de incidencia por 1.000 personas-año de iSGLT-2 frente a metformina fueron 15,0 frente a 16,2/1.000 personas año para el resultado compuesto infarto de miocardio/ictus/mortalidad por todas las causas (hazard ratio [HR], 0,96; IC del 95 % [IC 95 %], 0,77-1,19); y 18,3 frente a 23,5/1.000 personas año para hospitalización por insuficiencia cardiaca/mortalidad (HR, 0,80; IC 95 %, 0,66-0,97).
• En comparación con la metformina, los iSGLT-2 mostraron un riesgo menor de hospitalización por insuficiencia cardiaca (HR, 0,78; IC 95 %, 0,62-0,97), un riesgo numéricamente menor de infarto de miocardio (HR, 0,70; IC 95 %, 0,48-1,00) y similar riesgo de ictus, mortalidad e infarto de miocardio/ictus/hospitalización por insuficiencia cardiaca/mortalidad.
• Los riesgos de eventos de seguridad fueron similares, excepto por el aumento de las infecciones genitales con iSGLT-2 (54,1 frente a 23,7/1.000 personas año; HR, 2,19; IC 95 %, 1,91-2,51).

Limitaciones

• Selección de tratamiento no aleatoria.
• Confusión residual potencial.