DDW 2018—Las estatinas se infrautilizan en los pacientes con anomalías en las enzimas hepáticas y esteatosis hepática no alcohólica


  • Bob Roehr
  • Conference Reports
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Punto clave

  • Se deberían recetar estatinas a los pacientes cuando lo indican los factores de riesgo de las directrices.

Por qué es importante

  • La elevación de las ALT no es una razón para evitar recetar estatinas; el riesgo de hepatotoxicidad es muy poco frecuente y no aumenta con la hepatopatía preexistente.
  • La ECV es la principal causa de muerte de los pacientes con esteatosis hepática; las estatinas deberían usarse cuando esté indicado.

Diseño del estudio

  • Se incluyó a las personas con diabetes de la Encuesta Nacional de Exploración de la Salud y la Nutrición (National Health and Nutrition Examination Survey, NHANES) de adultos (≥ 18 años) entre 2005 y 2014.
  • Las exclusiones incluyeron a personas con hepatitis viral, consumo excesivo de alcohol, embarazo o elevación de las transaminasas > 500 UI/l.
  • Se definió como hiperlipidemia una concentración de las LDL > 130 o los antecedentes del paciente.
  • Se definió como anomalías en las pruebas hepáticas el resultado de ALT > 40 UI/l, indicador de esteatosis hepática.
  • Se realizó regresión logística multivariable con ajuste por edad y sexo para evaluar el efecto de las anomalías en la ALT sobre los pacientes con hiperlipidemia, síndrome metabólico y diabetes.

Resultados clave

  • En la muestra se incluyó a 136 833 627 participantes ponderados.
  • El 74,6 % presentaba hiperlipidemia, el 93,5 % de los cuales tomaba estatinas.
  • Los pacientes diagnosticados de hiperlipidemia con anomalías en la ALT tenían menos probabilidades de tomar una estatina (86,3 % frente a 89,1 %, P = 0,001).
  • Con ajuste por la edad y el sexo, las anomalías de la ALT reducían de modo significativo las posibilidades de que los pacientes tomaran estatinas si presentaban diabetes (OR: 0,75; IC del 95 %: 0,57-0,99, P = 0,04), pero no si presentaban síndrome metabólico o hiperlipidemia.

Limitaciones

  • El estudio era retrospectivo.

Comentario del especialista

  • “Con ajuste por todos los factores, únicamente un tercio de los pacientes que presentaban diabetes y elevación de las ALT obtenía las estatinas indicadas, en comparación con las personas sin elevación de la ALT”, afirmó la coautora del estudio Sonal Kumar.