Curso del embarazo en el carcinoma pulmonar no microcítico inducido por oncogenes

Conclusión práctica

• Estudio retrospectivo de cohortes de 55 mujeres en edad reproductiva (18-44 años de edad) a las que se les diagnosticó carcinoma pulmonar no microcítico iniciado por oncogenes.
• El 17 % (n = 9) recibió un diagnóstico de carcinoma pulmonar no microcítico en el periodo de periembarazo (durante el embarazo o en el plazo posterior de 1 año).
• De acuerdo con una revisión de las historias clínicas, 3 de las 9 eligieron interrumpir el embarazo, mientras que el resto (n = 6) recurrió a la adopción o a la gestación subrogada por medio de la fecundación in vitro.
• La mediana de la supervivencia global (un máximo de 3,4 años) no se vio afectada por el diagnóstico en el periembarazo.

Diseño del estudio

• Estudio retrospectivo de cohortes de 55 mujeres en edad reproductiva con diagnóstico con datos suficientes de carcinoma pulmonar no microcítico iniciado por oncogenes (2010-2021) en un centro oncológico de referencia (Centro Oncológico de la Universidad de Colorado).
• Además de la supervivencia global, se describen la incidencia, las características y los desenlaces del embarazo, de la adopción y de la gestación subrogada.
• Financiación: ninguna declarada.

Resultados fundamentales

• Las 55 mujeres presentaron estas mutaciones oncoiniciadoras con carcinoma pulmonar no microcítico:
  • 21 presentaron reordenaciones en ALK (cinasa de linfoma anaplásico).
  • 14 presentaron mutaciones en EGFR (receptor del factor de crecimiento epidérmico).
  • 7 presentaron reordenaciones en ROS1 (protoncogén 1 de ROS).
  • 8 presentaron otros tipos.
  • 5 no presentaron ninguna.
• La mediana de edad en el momento del diagnóstico de las 55 mujeres varió según el oncogén mutado: osciló entre una mediana de edad de 34 años, en el caso de reordenaciones en ALK, y 42 años, en el caso de no haber mutaciones.
• El 75 %-100 % de la cohorte recibió un diagnóstico en estadio avanzado.
• Un total de 9 de las 55 mujeres recibió un diagnóstico de carcinoma pulmonar no microcítico en el periodo de periembarazo. La mutación de los oncogenes varió entre ellas:
  • 4 presentaban reordenaciones en ALK.
  • 3 presentaban mutaciones en EGFR.
  • 0 presentaban reordenaciones en ROS1.
  • 1 presentaba otras mutaciones.
  • 1 no presentaba ninguna mutación.
• Un total de 3 de las 9 mujeres optó por interrumpir el embarazo,
• 6 recurrieron a la adopción (n = 2) o a la gestación subrogada por medio de la fecundación in vitro (n = 4), de las cuales obtuvieron éxito 3.
• Ninguna de las 9 optó por llevar a término el embarazo, probablemente debido a la fetotoxicidad del tratamiento dirigido.
• La supervivencia global no se vio afectada por el diagnóstico en el periembarazo.
• La mediana de la supervivencia global de la cohorte (n = 55) varió según el oncogén mutado:
  • ALK: las hazard ratio (HR) de la mortalidad fueron un 83 % menor que el de otras mutaciones oncoiniciadoras o de ninguna: 0,17; intervalo de confianza del 95 % (IC del 95 %): 0,06-0,52.
  • EGFR: las HR fueron un 68 % menores que el de otras mutaciones oncoiniciadoras o de ninguna: 0,32; IC del 95 %: 0,11-0,98.
  • ROS1: las HR fueron un 88 % menores que el de otras mutaciones oncoiniciadoras o de ninguna: 0,12; IC del 95 %: 0,02-0,98.
  • Otras: 8 meses.
  • Ninguna: 1,5 años.
• La mediana de la supervivencia global, agregada para los 3 oncogenes principales y después del tratamiento dirigido, fue de 3,4 años con el siguiente HR de muerte en relación con otras mutaciones oncoiniciadoras o ninguna: HR: 0,21; IC del 95 %: 0,09-0,51.

Limitaciones

• Cantidad pequeña de periembarazos.
• No se notificaron los tratamientos.
• Diseño observacional retrospectivo.
• Estudio unicéntrico.
• Dependencia de las historias clínicas.