¿Cuál es la mejor estrategia de tratamiento contra el cáncer de próstata localizado?

  • Kishan AU & al.
  • Eur Urol

  • Univadis
  • Clinical Summary
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Punto clave

  • En los pacientes con cáncer de próstata localizado, el aumento escalonado de la dosis de radioterapia no retrasa por sí solo las metástasis.
  • La adición o prolongación del tratamiento de privación androgénica (TPA) mejora los desenlaces.

Por qué es importante

  • El aumento de la dosis de radioterapia junto con el TPA puede ser el tratamiento óptimo para estos pacientes.

Diseño del estudio

  • Se trata de un metanálisis en red de los datos de pacientes individuales (n = 11 862) de 13 ensayos aleatorizados multicéntricos.
  • Financiación: Sociedad Estadounidense de Oncología Radioterápica, Fundación contra el Cáncer de Próstata, entre otros.

Resultados clave

  • La mediana del seguimiento fue de 8,8 años.
  • El aumento escalonado de la dosis de radioterapia no mejoró la supervivencia sin metástasis (SSM) en las siguientes circunstancias:
    • sin TPA complementario (HR: 0,97; p = 0,7);
    • con TPA a corto plazo (HR: 0,99; p = 0,97);
    • TPA a largo plazo (HR: 0,94; p = 0,98).
  • En comparación con la radioterapia en dosis bajas, se observó una mejora significativa en la SSM con las circunstancias siguientes:
    • radioterapia en dosis elevadas + TPA a largo plazo (HR: 0,56; IC del 95 %: 0,39-0,81);
    • radioterapia en dosis bajas + TPA a largo plazo (HR: 0,60; IC del 95 %: 0,49-0,73);
    • radioterapia en dosis bajas + TPA a corto plazo (HR: 0,82; IC del 95 %: 0,72-0,95).
  • De acuerdo con el análisis de probabilidad de alcanzar un lugar en el orden, la radioterapia en dosis elevadas más TPA a largo plazo fue la estrategia con el mejor puesto tanto para la mortalidad específica por cáncer de próstata (85,2 %) como para la mortalidad por otras causas (91,5 %).

Limitaciones

  • Había heterogeneidad.

Kishan AU, Wang X, Sun Y, Romero T, Michalski JM, Ma TM, Feng FY, Sandler HM, Bolla M, Maingon P, De Reijke T, Neven A, Steigler A, Denham JW, Joseph D, Nabid A, Carrier N, Souhami L, Sydes MR, Dearnaley DP, Syndikus I, Tree AC, Incrocci L, Heemsbergen WD, Pos FJ, Zapatero A, Efstathiou JA, Guerrero A, Alvarez A, Gonzalez San-Segundo C, Maldonado X, Xiang M, Rettig MB, Reiter RE, Zaorsky NG, Ong WL, Dess RT, Steinberg ML, Nickols NG, Roy S, Garcia JA, Spratt DE; MARCAP Consortium. High-dose Radiotherapy or Androgen Deprivation Therapy (HEAT) as Treatment Intensification for Localized Prostate Cancer: An Individual Patient-data Network Meta-analysis from the MARCAP Consortium. Eur Urol. 2022 Apr 22 [Epub ahead of print]. doi: 10.1016/j.eururo.2022.04.003.

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