COVID-19: una escala de puntuación identifica 4 grupos de riesgo de pacientes para guiar el manejo clínico

  • BMJ - 10 septiembre 2020

  • Informes clínicos
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Reseñado por Liz Scherer |  Informes Clínicos | 14 de septiembre de 2020
 

Conclusión práctica

  • 4C (Consorcio de Caracterización Clínica de Coronavirus) es una herramienta recientemente validada para predecir la puntuación de mortalidad, que parece identificar con precisión a los pacientes con alto riesgo de mortalidad al ingreso hospitalario por COVID-19.

Relevancia

  • La Escala de Mortalidad 4C (rango, 0-21 puntos) se basa en 8 variables fácilmente disponibles: edad, sexo, número de comorbilidades, frecuencia respiratoria, saturación periférica de oxígeno, nivel de consciencia, nivel de urea, proteína C reactiva.
  • La puntuación puede orientar la toma de decisiones clínicas:
    • Puntuación de riesgo bajo (0-3): manejo ambulatorio.
    • Intermedio (4-8): monitorización en planta.
    • Alto (9-14): considerar tratamiento agresivo.
    • Muy alto (≥15): cuidados intensivos, aislamiento, ventilación invasiva, otras medidas de apoyo.

Resultados fundamentales

  • Cohorte de derivación: 35.463 pacientes; tasa de mortalidad, 32,2%.
  • Cohorte de validación: 22.361 pacientes; tasa de mortalidad, 30,1%.
  • 4C demostró una alta discriminación de modelos frente al aprendizaje automático (áreas bajo la curva; IC del 95%):
    • Cohorte de derivación: 0,786 (0,781-0,790) frente a 0,796 (0,786-0,807).
    • Cohorte de validación: 0,767 (0,760-0,773) frente a 0,779 (0,772-0,785).
  • Riesgo bajo (0-3):
    • Tasa de mortalidad: 1,2%.
    • Sensibilidad: 99,7%.
    • Valor predictivo negativo (VPN): 98,8%.
  • Riesgo intermedio (4-8):
    • Tasa de mortalidad: 9,9%.
    • VPN: 90,1%.
  • Alto riesgo (9-14):
    • Mortalidad: 31,4%.
    • VPN: 68,6%.
  • Riesgo muy alto (≥15):
    • Mortalidad: 61,5%.
    • Valor predictivo positivo: 61,5%.
  • 4C discriminó mejor que las herramientas desarrolladas con otras cohortes de COVID-19 (áreas bajo la curva, 0,61-0,76).

Diseño del estudio

  • Estudio de cohorte observacional prospectivo.
  • Financiación: Instituto Nacional de Investigaciones en Salud.

Limitaciones

  • Incapacidad para evaluar el desempeño predictivo de otras pruebas.
  • Sesgo de selección.
  • Posibilidad de generalización limitada.