COVID-19: las dosis más altas de corticoides pueden reducir la mortalidad

  • Miriam Davis
  • Resúmenes de artículos
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Conclusión práctica

  • En un metanálisis de dosis-respuesta se concluye que una dosis más alta de corticoides (12 mg de dexametasona durante 10 días) frente al tratamiento estándar (6 mg de dexametasona durante 10 días) puede ocasionar 14 muertes menos por cada 1.000 pacientes con COVID-19 de graves a críticos.
  • La dosis más alta también puede reducir la necesidad de ventilación mecánica y no aumentar el riesgo de infecciones nosocomiales (es decir, las adquiridas durante la atención hospitalaria).

Relevancia

  • Gracias a los resultados de este metanálisis de dosis-respuesta se apoya la valoración de dosis más altas de corticoides.

Diseño del estudio

  • Metanálisis de dosis-respuesta de 20 ensayos clínicos aleatorizados con 10.155 pacientes tras una búsqueda en las bases de datos de MEDLINE, Embase, Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados, MedRxiv y Web of Science (desde el inicio hasta el 7 de enero de 2022).
  • Las dosis de corticoides se convirtieron en equivalentes de dexametasona.
  • La calidad de la evidencia se evaluó mediante los criterios GRADE (Grados de Recomendación, Valoración, Desarrollo y Evaluación): certeza alta, certeza moderada, certeza baja o certeza muy baja.
  • Criterios principales de valoración: mortalidad, necesidad de ventilación mecánica e infección nosocomial.
  • Financiación: ninguna declarada.

Resultados fundamentales

  • Los corticoides a dosis más altas (frente a dosis más bajas) reducen "probablemente" la mortalidad (diferencia de riesgo [DR] absoluta, 14 muertes menos por cada 1.000; IC del 95 %, 26 a 2 menos; certeza moderada).
  • Los corticoides en dosis más altas (frente a dosis más bajas) "pueden" reducir la necesidad de ventilación mecánica (DR, 11,6 menos por cada 1.000; IC del 95 %, 23,2 menos a 6,9 más; certeza baja).
  • Los corticoides en dosis más altas (frente a dosis más bajas) "pueden o no" reducir el riesgo de infecciones nosocomiales (DR, 16,7 infecciones menos por cada 1.000; IC del 95 %, 5,4 a 25,0 menos; certeza muy baja).

Limitaciones

  • La mayor comparación directa entre dosis altas y bajas de corticoides (el ensayo RECOVERY) sigue en curso.
  • Solo en 7 de los 20 ensayos, o menos del 20 % de todos los datos, se compararon directamente dosis mayores con dosis menores; en los demás se utilizó placebo como comparación.
  • Heterogeneidad de los estudios de moderada a alta.